營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響

洪 金，金俊禮

（六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101125）

在呼吸內(nèi)科中，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見疾病。2017年11月至2020年11月對(duì)一級(jí)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重期共72患者，選擇實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年11月至2020年11月對(duì)一級(jí)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重期共72患者，觀察組（營(yíng)養(yǎng)支持治療）及對(duì)照組（常規(guī)飲食）各36例。比較分析肺功能、血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、炎性因子等。對(duì)照組男19例，女17例，年齡（46～83）歲，平均（64.8±10.3）歲；觀察組男20例，女16例，年齡（44～81）歲，平均（64.5±10.3）歲?；颊呔炗喼橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能夠繼續(xù)完成本治療者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)者。分析臨床一般資料，無差異。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)飲食。持續(xù)低流量吸氧、止咳、平喘等治療，實(shí)施常規(guī)化的飲食。

觀察組：營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：計(jì)算患者每日所需要補(bǔ)充能力，選擇Harris-Benedict公式，女性C設(shè)定1.19，男性為1.16，預(yù)計(jì)值*C*1.1*1.3。經(jīng)鼻飼給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（華瑞制藥），先前1-3d低濃度、低速度、低劑量，當(dāng)患者耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、胃腸道適應(yīng)后，加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液濃度、滴速及劑量等的提升。第1營(yíng)養(yǎng)液濃度稀釋1倍，1/4總需要量；第2 d提高為1/2；第3、4 d全量?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充250 mL，內(nèi)含伊需素50 g、乳清蛋白10 g及矯味劑若干（杭州紐曲星生物科技有限公司生產(chǎn)，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科配制），每份內(nèi)含250 kcal的能量和10 g的蛋白質(zhì)，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析肺功能、血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、炎性因子等。（1）肺功能[2]：主要包含一秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC）；（2）中低分子蛋白清除情況[3]：監(jiān)測(cè)患者的β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、血漿白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb），計(jì)算尿素清除率 Kt/V 值。（3）炎癥因子水平比較[4]：主要包含血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、（IL-6）、（IL-2），檢測(cè)時(shí)選擇全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。Epidata3.1完成統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料率表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（），t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能

觀察組FEV1/FVC、FEV1均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較（，%）

表1 兩組肺功能比較（，%）

組別 例數(shù) FEV1/FVC（%） FEV1(L)觀察組 36 65.3±6.6 1.53±0.34對(duì)照組 36 56.1±6.0 1.12±0.31 t 6.1886 5.3466 P 0.0000 0.0000

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組的Hb、BUN、Cr、Alb高于對(duì)照組，但是β2-MG實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（）

組別 n β2-MG（mg/L) Hb(g/L) BUN(mmol/L) Cr（mmol/L) Alb（g/L)觀察組 36 31.38±12.97 111.09±1.19 29.71±7.38 796.58±119.42 36.29±4.26對(duì)照組 36 60.24±12.11 72.46±238 21.97±6.75 716.41±114.25 29.28±7.05 t 10.4023 62.8522 4.8945 3.0679 5.3824 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0022 0.0000

2.3 炎癥因子水平

觀察組的IL-10、IL-2的炎性因子水平高于對(duì)照組，但是TNF-α、IL-6均較低（P＜0.05），見表3。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，通過康復(fù)治療能夠加強(qiáng)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善，但是取得的成果較少。因較多患者伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，造成肺部功能降低，嚴(yán)重影響到呼吸肌結(jié)構(gòu)[5]。此次研究中，觀察組的FEV1FVC、FEV1的肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組；觀察組的β2-MG實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)低于對(duì)照組，但是Hb、BUN、Cr、Alb高于對(duì)照組；觀察組的IL-10、IL-2高于對(duì)照組，但是TNF-α、IL-6炎性因子水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者身上，能夠改善患者的肺功能，以及其臨床癥狀、體征，以及其營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者的血清指標(biāo)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表3 兩組炎癥因子水平比較（，ng/L）

表3 兩組炎癥因子水平比較（，ng/L）

組別 n TNF-α IL-10 IL-6 IL-2觀察組 36 4.64±0.52 7.53±1.25 20.75±6.38 7.58±1.89對(duì)照組 36 6.85±0.49 5.12±1.35 36.69±10.18 5.12±1.70 t 19.5625 8.2845 8.3913 6.1204 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000