靜脈溶栓與不溶栓對急性腦梗死患者在后期神經功能恢復及預后狀況的影響

王小光

（東?？h人民醫院，江蘇 連云港 222300）

急性腦梗死是一種較為嚴重的臨床神經系統急癥，主要是由于供應腦組織血液的動脈血管本身有粥樣硬化或血栓的形成，使得血管腔狹窄、閉塞，導致局灶性的急性腦供血不足從而發生急性腦梗死；或是在局部腦部血管無明顯異常情況下，移位的栓子隨著血液循環進入腦動脈，對供應腦部血液循環的動、靜脈造成血流阻斷或血流量的驟減，形成相關支配區域的腦組織缺血，造成急性腦梗死[1]。急性腦梗死患者的有效搶救時間在發病后的4.5小時之內，科學有效的搶救手段極為重要，若是出現搶救不及時或是搶救方式不恰當，既有可能造成患者偏癱，甚至是死亡。靜脈溶栓作為當前治療腦梗死的有效手段，本文就其預后效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取的70例急性腦梗死患者作為研究對象治療時間均在2019年1月至2020年3月期間。按照隨機數字表法將70例患者分為2組，各35例?；颊呷朐汉蠼涱^顱CT、頭顱CTA等檢查確診為急性腦梗死[2]。對照組中女性患者17例，男性患者18例，年齡在48至79歲之間，平均（62.54±4.57）歲；觀察組中女性患者15例，男性患者20例，年齡在51至79歲之間，平均（63.72±4.65）歲。2組患者的一般資料顯示組間差異較?。≒＞0.05），可進行此次研究對比。

入選標準：患者為首次發病；經早期積極治療仍恢復不理想的；有神經功能缺失的。排除標準：合并惡性腫瘤或其他心腦血管疾病患者；對本此次研究所使用藥物有禁忌癥患者；有嚴重的心臟、肝、腎功能損傷患者；患有凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對照組予以氯吡格雷（國藥準字H20123116；規格：75mg）和阿司匹林（國藥準字：J20130078；規格：100mg）治療，阿司匹林1天1次，1次100mg，氯吡格雷1天1次，1次75mg；21天后單用阿司匹林治療。觀察組予以阿替普酶（批準文號S20110052；規格50mg）溶栓治療，總藥量0.9mg/kg，將總量的1/10行靜脈泵入，1min內完成；剩余劑量與濃度0.9%的氯化鈉溶液配伍，行靜脈滴注，時間控制在60min。在使用阿替普酶溶栓治療后24h后予以阿司匹林治療，阿司匹林1天1次，1次100mg，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者治療前和治療21d、1個月、2個月、3個月后的神經功能缺損（Nihss）情況和日常生活能力評分（ADl）；Nihss分值為0至42分，分數越高患者神經受損越嚴重；ADl量表滿分100分，分數越高患者的生活能力越高。（2）比較不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 患者Nihss評分情況和ADl評分情況

兩組患者治療前的Nihss評分、ADl評分無顯著差異，P＞0.05；經治療，觀察組患者治療21d、1個月、2個月、3個月后的Nihss評分有明顯下降，ADl評分有明顯上升；對照組Nihss評分有所下降，ADl評分有所上升；且觀察組患者治療21d、1個月、2個月、3個月后的Nihss評分低于對照組，ADl評分高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比2組患者Nihss、ADl評分（，分）

表1 對比2組患者Nihss、ADl評分（，分）

組別 n Nihss ADl治療前 治療后21d 治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月 治療前 治療后21d 治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月觀察組 40 25.36±2.3413.32±3.51 12.36±2.78 11.52±2.20 10.68±2.15 48.26±4.5666.43±5.14 67.31±4.15 68.43±3.14 69.73±2.32對照組 40 25.35±2.4116.44±2.17 15.73±2.01 14.35±1.75 13.46±1.44 48.24±4.7262.15±5.26 63.53±4.85 65.25±3.25 67.15±2.06 t -- 0.014 2.876 2.785 2.678 2.476 0.015 2.791 2.985 3.586 3.989 P -- 0.987 0.013 0.015 0.018 0.019 0.988 0.008 0.005 0.006 0.003

2.2 對比2組患者治療期間不良反應

觀察組不良反應發生率5.00%，對照組20.00%，觀察組低于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

急性腦梗死是一種病死率高、危害性大的心腦血管疾病，是患者腦部血液供應受到阻礙或是腦部缺血，造成腦部組織缺血，病發較為突然，且病情發展迅速，伴有昏迷、半身不遂等臨床癥狀[3]。該疾病與梗死部位、缺血性血管的大小、嚴重程度以及是否合并其他疾病相關。該疾病主要有頭痛、頭昏、頭暈、惡心嘔吐、運動性或感覺性失語等主觀癥狀；腦神經受到損傷時會出現雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱等；軀體表現上出現肢體偏癱或偏身感覺減退、定位困難等癥狀[4-5]。

表2 比較2組不良反應（%）

急性腦梗死疾病發病急，病情發展迅速，患者的中樞神經系統由于缺血缺氧會造成神經細胞功能喪失，影響到患者的神經功能和肢體功能，甚至會導致患者死亡[6-7]。因此在患者溶栓治療時間窗內應及時予以治療，以改善預后。阿替普酶是臨床上治療急性腦梗死的有效藥物，也是至今臨床上唯一批準的急救溶栓治療藥物，以促進纖溶酶合成達到血管再通的目的來改善患者的神經功能缺損情況，且阿替普酶在與纖維蛋白結合時具有較高的選擇性，溶栓治療出血并發癥較低[8-10]。在本文研究中，觀察組患者治療21d（13.32±3.51）、1個月（12.36±2.78）、2個月（11.52±2.20）、3個月后（10.68±2.15）的Nihss評分，均低于對照組（16.44±2.17）、（15.73±2.01）、（14.35±1.75）、（13.46±1.44），差異性顯著，（t1=2.876，t2=2.785，t3=2.678，t4=2.476），P＜0.05；觀察組患者治療21d（66.43±5.14）、1個月（67.31±4.15）、2個月（68.43±3.14）、3個月后（69.73±2.32）的ADl評分，均高于對照組（62.15±5.26）、（63.53±4.85）、（65.25±3.25）、（67.15±2.06），差異性顯著（t1=2.791，t2=2.985，t3=3.586，t4=3.989），P＜0.05。說明將靜脈溶栓應用于后期急性腦梗死的治療中能有效提升治療的效果，對改善患者的神經功能缺損情況和預后狀況有積極的影響。觀察組不良反應發生率5.00%，低于對照組20.00%，差異顯著，P＜0.05。這說明靜脈溶栓的治療效果優于常規藥物治療，減少不良反應發生。

綜上所述，靜脈溶栓病人在后期神經功能恢復和預后方面優于非溶栓病人。