P波時程與房顫射頻消融術后早期復發的關系

劉 偉

（常州市第一人民醫院心血管內科，江蘇 常州 213000）

心房顫動（房顫）是目前臨床上心律失常中常見的類型。房顫的危害主要為血栓栓塞，最嚴重的為腦栓塞。對于用藥效果不佳的房顫病患，導管射頻消融能有效轉復竇性心率，減少致殘致死并發癥。綜合多個研究可見，環肺靜脈房顫射頻消融成功率接近80%。但房顫射頻消融仍有一定概率復發可能[1,2]。醫生能盡早識別復發風險較高的人群，可以更好的進行隨訪，早期干預。早期復發為房顫射頻消融最終復發的獨立預測因素[3]，因此出現早期復發的患者需要更為的密切隨訪。本文旨在利用臨床最常見的體表心電圖來預測房顫射頻消融的早期復發。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2016年6月～2018年5月于蘇州大學附屬第一醫院行環肺靜脈射頻消融術的房顫病患。共計271人。均符合以下標準：1.既往心電圖采集到房顫心律，2.合并臨床癥狀，3.體表超聲心動圖示左房橫徑＜55mm，4.不能耐受或不愿接受抗凝藥、抗心律失常藥物。

1.2 研究方法

患者住院后安靜休息時，用12導聯體表心電圖記錄5個心動周期，以電腦軟件測量12導聯中所有P波時程，取平均值記錄（單位：ms）。

1.3 射頻消融術

患者術前檢查排除心房血栓，在三維系統標測指導下構建左房三維模型，標測肺靜脈各組電位，在靜脈麻醉下沿肺靜脈行肺靜脈隔離。如存在非肺靜脈觸發灶，行補充性消融。

1.4 術后隨訪

手術后第1天、第30天、第60天、第90天常規復查24小時動態心電圖或12導聯心電圖。如有不適及時社區醫院行12導聯心電圖檢查。手術后3個月內儀器記錄到超過30秒的房性心律失常定義為早期復發。我們以此為依據，劃分早期復發組與未復發組。

1.5 統計學方法

收集到的數據使用SPSS20.0統計軟件分析，研究計量資料以均數±標準差（）顯示，計數資料和分類變量資料行卡方檢驗，P＜0.05認為存在統計學意義。

2 結 果

研究結果顯示（見表1），P波時程，在早期復發組大于早期未復發組，兩者P＜0.05，可被認為有統計學差異。術前P波時程是房顫射頻消融術后早期復發的危險因素。而左房橫徑、左室射血分數、身體質量指數、年齡、性別、QRS波時程、QT間期無明顯預測價值。

表 房顫射頻消融術后早期復發組與未復發組資料分析

3 討 論

心電圖優點眾多，主要為操作方便，各級醫院均有配備，并且重復性好，無需預約。術后隨訪過程中若出現不適，患者可就近行12導聯心電圖檢查。心房電位活動在心電圖上有明顯體現，可以反應為P波形態與時程，心房P波傳導時間一般情況下為50ms左右。房顫患者心房電結構有明顯異常改變，心房電位不應期減短，傳導時間會相應變長，心電圖上可表現為P波時程增加及形態變化[2，3]。此研究中，房顫射頻消融術后早期復發組術前P波時程為（130.2±3.48）ms，早期未復發組術前P波時程為（117.4±3.6）ms，前者明顯大于后者，并且兩者有統計學差異。此研究顯示P波時程對房顫射頻消融術后早期復發有很好的預測作用，P波時程越長早期復發概率越高。查閱資料可知，P波時程能很好反映心房大小，而許多研究表明心房體積越大房顫復發概率越高，手術效果越差，故P波時程預測房顫射頻消融術后早期復發價值較高[4]。左房擴大以后會造成原有的自身解剖結構發生較大變化，其體積、表面積、心房內壓力、厚度等參數均有不同程度的增加。這些因素均會增加手術的操作難度，術中達到理想的射頻透壁損傷難度增加。此外，術后擴大心房的細胞自律性、電傳導更易發生改變，容易形成新的觸發電位、折返電位。多種因素可參與左房擴大。其中一種為血流動力學方面的原因，如心率過快、心肌缺血、壓力容量負荷過大等。另外一種為神經體液方面的原因，如心肌本身的病變、擴張性心肌病、肥厚性心肌病或者是心肌炎癥[4]。但在本研究中，體表超聲心動圖所采集的左房橫徑并不是房顫術后早期復發的危險因素。可能的原因有以下幾個方面，本研究納入的房顫患者病程相對不長，左房橫徑在55毫米以內，心房擴大不明顯，且本研究中未測量左房上下徑及前后徑，單獨用左房橫徑即左右徑評價左房大小并不精確。本研究還有其他許多不足之處，本研究為單中心研究，其中陣發性房顫人數占比較多，電腦軟件測量P波時限有測量誤差。早期復發為房顫射頻消融手術晚期復發的危險因素，因此能及早的重點監測早期復查高危人群，意義重大。對于P波時程明顯延長的手術患者我們需更加密切隨訪，增加復查心電圖、動態心電圖的頻率，及早識別，及早干預。