中藥熱奄包熱熨干預(yù)糖尿病性胃腸功能紊亂的臨床研究

卞玉花，高小莉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210022）

糖尿病性胃腸功能紊亂是指糖尿病患者因其慢性并發(fā)癥引發(fā)的胃腸自主神經(jīng)功能失調(diào)。表現(xiàn)為糖尿病性胃輕癱和糖尿病性腸病，大多數(shù)癥狀與胃腸功能受損有關(guān)[1]。據(jù)研究報(bào)道，糖尿病胃腸功能紊亂出現(xiàn)臨床癥狀患者占患者總數(shù)約50%左右，尤其便秘、腹脹等結(jié)腸動(dòng)力障礙表現(xiàn)逐年上升[2]。糖尿病性胃腸功能紊亂系素體脾虛胃強(qiáng)或肝郁脾虛，疾病遷延日久，耗傷氣陰，五臟受損，兼挾痰、熱、郁、瘀等致病。中藥熱熨法是指通過溫?zé)嶂退幜Γ?jīng)穴由表及里，疏通經(jīng)絡(luò)、聯(lián)絡(luò)臟腑，起到行氣活血、調(diào)整陰陽的目的[3]。本科室自2019年1月—2019年10月采用中藥熱奄包熱熨法治療60例糖尿病合并胃腸功能紊亂，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～10月住院治療的60例糖尿病合并腹瀉、便秘或二者交替患者，全部患者符合1999年WHO2型糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病胃腸功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病史；（2）頑固的無痛性腹瀉，可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；（3）泄瀉分級根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。①輕度泄瀉：大便不成形，每日3-4次；②中度泄瀉：大便稀溏，每日5-10次；③重度泄瀉：大便如水樣，每日10次以上。（4）參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（1986年12月第八版）和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（高等醫(yī)學(xué)院校教材，1985年10月第一版），結(jié)合臨床實(shí)際擬定了功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便間隔時(shí)間超過自己習(xí)慣1天以上；或間隔時(shí)間3天以上。②大便干結(jié)。③排便費(fèi)力，伴有不適感；或痛苦感；或便意未盡感。④經(jīng)全身體檢及理化檢查排除器質(zhì)性便秘。具備前三項(xiàng)中一項(xiàng)，并且證候持續(xù)兩周以上者，便可明確診斷。（5）病例排除標(biāo)準(zhǔn)：炎癥性腹瀉、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、結(jié)腸腫瘤、結(jié)核、精神病。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分為觀察組與對照組，每組各30例，最終完成臨床資料收集59例，因患者不適應(yīng)中藥氣味致觀察組脫落1例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白情況比較（歲，mmol/L）

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療、胰島素注射控制血糖；根據(jù)糖尿病五架馬車相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行健康教育，予粗鹽中藥熱熨。每天1次，每次30分鐘，連續(xù)治療7天為一個(gè)療程，共進(jìn)行兩個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)西藥治療、胰島素治療控制血糖；根據(jù)糖尿病五架馬車相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行健康教育，予吳茱萸200g、萊菔子200g、小茴香200g、粗鹽200g配伍裝入布袋，拉上防熱拉鏈封口。使用前撒入5-10ml水，用微波爐加熱5分鐘，溫度80-85℃，外包裹毛巾，在患者胃部、腹部做逆時(shí)針移動(dòng)，采用起伏放置式熨烙法。在操作過程中隨時(shí)詢問病人感受，觀察皮膚情況，避免燙傷。每天1次，每次30分鐘，連續(xù)治療7天為一個(gè)療程，共進(jìn)行兩個(gè)療程。

1.3 療效判定

1.3.1 泄瀉療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。①臨床痊愈：大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。②顯效：大便次數(shù)每日2-3次，近似成形，或便溏而每日僅1次。③大便的次數(shù)及性狀有所好轉(zhuǎn)。④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3.2 功能性便秘療效判定 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第八版）和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第一版）擬定。

1.3.2.1 功能性便秘癥狀積分 ①便次、排便間隔：排便間隔超過自己習(xí)慣1日，或3日一行計(jì)1分；排便間隔超過自己習(xí)慣2日，或4日一行計(jì)2分；排便間隔超過自己習(xí)慣3日，或5日以上一行計(jì)3分。②便質(zhì)：先干后軟計(jì)1分；大便干硬計(jì)2分；大便干硬如球或大便帶血計(jì)3分。③排便費(fèi)力，伴有不適感：或痛苦感；或便意未盡感：勞則易患計(jì)1分；時(shí)有表現(xiàn)計(jì)2分；經(jīng)常發(fā)生計(jì)3分。④每次排便時(shí)間：15-20分鐘計(jì)1分；21-30分鐘計(jì)2分；30分鐘以上計(jì)3分。

1.3.2.2 功能性便秘療效判定 ①臨床痊愈：證候均消失，積分0，且保持2周以上。②顯效：證候明顯改善，積分減少2/3（含2/3）以上，且保持2周以上。③證候好轉(zhuǎn)，積分減少1/12（含1/12）以上。④無效：證候無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有病例數(shù)據(jù)由雙人錄入EXCEL表，采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用x2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸功能紊亂癥狀療效比較 見表2。

表2 兩組患者胃腸功能紊亂癥狀療效比較（例，%）

2.2 兩組患者血糖水平比較 見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（mmol/L）

3 討 論

3.1 熱奄包熱熨干預(yù)糖尿病性胃腸功能紊亂的效果分析

糖尿病合并胃腸功能紊亂表現(xiàn)為腹瀉或便秘，病程和血糖是其主要危險(xiǎn)因素。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病胃腸神經(jīng)病變是在多種病機(jī)的作用下，最終導(dǎo)致“脾升胃降功能”的異常，即脾的升清、運(yùn)化、溫運(yùn)功能失常和胃的通降功能失常。中藥吳茱萸性溫味辛，主溫中、下氣，入肝、脾、胃和腎經(jīng)，具有溫中散寒、善解肝經(jīng)郁滯之功[5]。小茴香同為性溫味辛藥，具有溫腎暖肝、和胃理氣和行氣止痛的功效[6]，萊菔子性平味辛甘，兼質(zhì)潤多油，具有促進(jìn)胃腸運(yùn)化傳導(dǎo)之功效[7]。中藥熱熨法是以中醫(yī)整體觀念、辨證論治思想為指導(dǎo)，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說發(fā)展起來的的一種外治方法。經(jīng)絡(luò)外聯(lián)肢節(jié)，內(nèi)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外上下，行氣活血，協(xié)調(diào)全身。熱熨法的作用部位在皮膚表層，屬于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中的皮部，而穴位為臟腑之氣輸注于體表的部位，通過加熱，使藥物揮發(fā)油得到生成，并經(jīng)皮膚由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳到臟腑，以扶正祛邪，達(dá)到治療目的[3]。此藥物配伍聯(lián)合熱熨療法作用于胃腹部對糖尿病性胃腸功能紊亂具有較好的療效，總有效率為76.7%，且操作過程溫?zé)崾孢m，患者滿意度高，依從性好。

3.2 熱奄包熱熨療法間接改善患者血糖水平

胃腸功能紊亂多與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，且與糖尿病互為因果，可影響患者的血糖控制，需要積極干預(yù)［8］。研究表明，沒有出現(xiàn)腹瀉的2型糖尿病患者其糖化血紅蛋白水平明顯低于合并腹瀉的2型糖尿病患者［9］。本研究結(jié)果顯示，熱奄包熱熨和粗鹽熱熨均能改善患者空腹血糖和餐后血糖水平，尤以熱奄包熱熨組干預(yù)效果更為顯著，表明中藥熱熨療法可以通過改善糖尿病患者的胃腸功能來降低患者空腹和餐后血糖水平。

綜上所述，中藥熱奄包熱熨治療可在改善糖尿病患者胃腸功能的同時(shí)，間接降低患者的血糖水平，可為糖尿病性胃腸功能紊亂提供簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)外治方法。但由于研究時(shí)間及經(jīng)費(fèi)有限，本研究未對患者糖化血紅蛋白數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有待進(jìn)一步研究。