中醫(yī)治療支氣管哮喘臨床療效分析

朱 蘋

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)中的多發(fā)病常見病，胸悶氣促咳嗽以及喘息是主要臨床表現(xiàn)。在清晨或夜間時(shí)，癥狀會(huì)有所加劇。支氣管哮喘疾病病程反復(fù)遷延，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量具有嚴(yán)重不良影響，如果治療措施不到位，隨著病情進(jìn)展會(huì)發(fā)展成不可逆的氣道窄縮[1]。常規(guī)西醫(yī)治療，療程長，其安全性和有效性得不到保證，治療的依從性較差，整體治療效果不理想。最近幾年，中醫(yī)療法治療支氣管哮喘的效果逐漸得到認(rèn)可。從中醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行分析，支氣管哮喘屬于“哮病”、“喘證”等范疇。由于臟腑虛弱，肺脾氣虛，導(dǎo)致外邪侵襲，進(jìn)而引發(fā)支氣管哮喘疾病[2]。以下就中醫(yī)療法治療支氣管哮喘疾病的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

2016年1月～2019年11月，期間我院呼吸科接收的支氣管哮喘患者中，抽取60例入組研究，隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。常規(guī)組：年齡16～45歲，平均（26.25±0.31）歲，男18例，女12例。輕度、中度以及重度哮喘分別有15例、10例和5例。實(shí)驗(yàn)組：年齡16～45歲，平均（25.18±0.35）歲，男17例，女13例。輕度、中度以及重度哮喘分別有18例、9例和3例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音；②病情發(fā)作時(shí)，被迫采取端坐位，干咳或伴大量白色泡沫痰，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺。③凌晨及夜間病情會(huì)有所加重。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照，參照支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：喘息、納差、痰少、咳嗽陣作。次癥：脈象小滑、舌苔薄白、口燥不欲飲[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有不同程度診斷標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀；③治療前一個(gè)月未接受相關(guān)藥物治療；④家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究使用藥物過敏者；②年齡小于5歲者；③并發(fā)嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；④同時(shí)參與其他研究者。兩組基本資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），家屬、院方倫理委員會(huì)同意本次研究開展。

1.2 方法

常規(guī)組：進(jìn)行常規(guī)性基礎(chǔ)治療，每日口服兩次酮替芬（生產(chǎn)企業(yè)：湖南制藥廠有限公司制藥一廠；國藥準(zhǔn)字：H41023919；規(guī)格：1mg），每次1mg，每日口服兩次，布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康投資有限公司；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20110556；規(guī)格：160μg/4.5μg），每次1吸，每日兩次，吸入以后要進(jìn)行漱口。接受30天的持續(xù)性治療。實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)性治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用益腎平喘湯＋針刺治療。益腎平喘湯基礎(chǔ)藥方組成：18g黃芪、12g生曬參、16g炒白術(shù)、15g茯苓、10g五味子、10g當(dāng)歸、10g蘇子、9g炙甘草、6g肉桂。水煎煮，取汁 300 mL，分早晚兩次服用，溫服。連續(xù)治療30天。以補(bǔ)腎益肺為針刺選穴原則，選取足三里、肺俞、天突、膈俞、脾俞、豐隆、大椎、定喘等穴位進(jìn)行干預(yù)，得氣后留針半小時(shí)，每間隔一天治療一次，共治療15次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療有效率：根據(jù)患者癥狀對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)治療，咳嗽、憋喘等癥狀消失，呼吸平穩(wěn)，濕啰音、哮鳴音基本消失，為顯效；經(jīng)治療，系列臨床癥狀有所緩解，呼吸趨于平穩(wěn)，濕啰音、哮鳴音有很大程度減少，為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。治療有效率=顯效率＋有效率。②不良反應(yīng)發(fā)生率：從惡心、嘔吐、頭暈三個(gè)方面分析。③治療前后中醫(yī)證候積分：從咳白黏痰、哮鳴音、胸悶、惡寒發(fā)熱四個(gè)方面分析，4 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分法，無癥狀為0分、輕度癥狀1分、中度癥狀2分、重度癥狀3分[4]。④治療前后血清 IgE、EOS 水平：分別抽取治療前后清晨空腹靜脈血樣，離心處理，低溫保存待檢。應(yīng)用酶聯(lián)免疫測(cè)定IgE，全血細(xì)胞分析儀檢測(cè) EOS。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 22統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

常規(guī)組：16.67%（5/30），實(shí)驗(yàn)組：3.33%（1/30）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（x2=11.023，P＜0.05）。

2.3 治療前后中醫(yī)證候積分

常規(guī)組：治療前咳白黏痰（3.04±0.42）分、哮鳴音（3.11±0.35）分、胸悶（3.38±0.49）分、惡寒發(fā)熱（3.21±0.50）分。治療后咳白黏痰（1.57±0.35）分、哮鳴音（1.62±0.23）分、胸悶（1.63±0.41）分、惡寒發(fā)熱（1.51±0.37）分。實(shí)驗(yàn)組：治療前咳白黏痰（3.01±0.40）分、哮鳴音（3.16±0.31）分、胸悶（3.40±0.52）分、惡寒發(fā)熱（3.16±0.42）分。治療后咳白黏痰（0.98±0.33）分、哮鳴音（1.01±0.19）分、胸悶（1.11±0.40）分、惡寒發(fā)熱（1.05±0.29）分。治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.567，P＞0.05），治療后，兩組積分均下降，但實(shí)驗(yàn)組積分低于常規(guī)組（t=10.256，P＜0.05）。

表1 兩組治療有效率的比較分析（n，%）

2.4 治療前后血清 IgE、EOS 水平

常規(guī)組：治療前后血清 IgE為（1.35±0.28）mg/L、（1.16±0.34）mg/L。治療前后EOS為（0.73±0.14）×109/L、（0.62±0.11）×109/L。實(shí)驗(yàn)組：治療前后血清 IgE為（1.33±0.29）mg/L、（0.73±0.15）mg/L。治療前后EOS為（0.75±0.11）×109/L、（0.31±0.16）×109/L。治療前，兩組血清 IgE、EOS 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.631，P＞0.05），治療后，兩組水平均下降，但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)低于常規(guī)組（t=10.349，P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性是本病最主要的臨床特點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作的胸悶呼吸困難是主要臨床表現(xiàn)。如果患者年齡相對(duì)較小，上述癥狀加重時(shí)，對(duì)其生命健康具有嚴(yán)重威脅。因此對(duì)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制進(jìn)行討論并給予及時(shí)有效的治療措施干預(yù)是非常關(guān)鍵的。研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘的發(fā)病與呼吸道重構(gòu)、呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)有很大的關(guān)系。因此對(duì)支氣管哮喘治療的關(guān)鍵是改變呼吸道變態(tài)反應(yīng)，重建呼吸環(huán)境。要想從根本上提高治療效果，減少復(fù)發(fā)幾率，必須深入研究有價(jià)值的治療方案。

常規(guī)西藥治療依從性差，停藥反應(yīng)較明顯。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率較低，治療有效率較高（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組血清免疫學(xué)指標(biāo)較低（P＜0.05）。次此結(jié)果證明，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用針刺聯(lián)合益腎平喘湯治療支氣管哮喘，療效顯著。黃芪可補(bǔ)益脾氣，炒白術(shù)，茯苓可健脾益氣、燥濕利水。五味子可滋陰斂氣，緩解肺虛喘咳癥狀，蘇子可降氣平喘。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，炙甘草可益氣滋陰，調(diào)和諸藥。諸多藥物連用可達(dá)到有效緩解呼吸困難、干咳等癥狀[5]。針刺療法的干預(yù)可通過經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行傳導(dǎo)。通過對(duì)穴位產(chǎn)生有效的刺激，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的效果。口服湯藥和針刺療法聯(lián)合，內(nèi)外同治。可調(diào)和臟腑平衡，通經(jīng)通絡(luò)，調(diào)氣血，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。對(duì)于年齡相對(duì)較小的支氣管哮喘患者來講，中醫(yī)療法可提高治療的安全性和有效性，整體治療效果是比較理想的。

綜合以上分析和闡述得知，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用針刺聯(lián)合益腎平喘湯治療支氣管哮喘，可提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效緩解癥狀，促進(jìn)健康恢復(fù)，價(jià)值大。