臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在冠脈介入治療圍術(shù)期的效果研究

陳亞琴，馮思利，孫海榮，趙 偉，馬 娟

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221005）

急性心肌梗死在臨床中屬于內(nèi)科好發(fā)疾病，冠脈介入治療是目前醫(yī)生首選的治療方法[1]。為了保證治療效果理想、成功救治病人的生命、加強(qiáng)預(yù)后康復(fù)，需要實(shí)施有效的護(hù)理方案。臨床護(hù)理路徑屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展期間產(chǎn)生的新的科學(xué)護(hù)理方式[2]。因此，本文針對(duì)72例在本院接受冠脈介入治療的病人進(jìn)行研究，對(duì)其中的部分病人實(shí)施臨床護(hù)理路徑，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次試驗(yàn)抽取2020年5月～2020年9月在本院行冠脈介入治療的72例病人，依照入院時(shí)間將全部病人平均分為對(duì)照組（n=36例）和觀察組（n=36例）。對(duì)照組中男患18例，女患18例，年齡43～78歲，中位年齡（58.69±11.86）歲，觀察組中男患20例，女患16例，年齡44～79歲，中位年齡（58.63±11.75）歲。兩組比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人及其家屬知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康模⒆栽竻⑴c。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并嚴(yán)重的糖尿病、肝腎功不全；發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的休克、心力衰竭、心率失常等。

1.2 方法

對(duì)照組病人在圍術(shù)期展開(kāi)傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組病人在圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑：（1）準(zhǔn)備：首先建立管理小組，由心內(nèi)科主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)共同組成路徑考核，并且科室內(nèi)全部工作時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員和醫(yī)師構(gòu)成路徑小組，需要管理人員為小組成員講述理論知識(shí)、相關(guān)護(hù)理操作等。其次建立臨床護(hù)理路徑的表格，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)建的心肌梗死疾病治療指南，同時(shí)參照國(guó)內(nèi)外著名權(quán)威的參考文獻(xiàn)，要求全部小組成員共同參與，制定針對(duì)冠脈介入治療術(shù)后最合理的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。表格內(nèi)橫軸是時(shí)間，縱向是病人入院后不同時(shí)間內(nèi)實(shí)施的護(hù)理措施。調(diào)整合格確定表格后，發(fā)放給病人，有助與病人了解在住院期間需要接受的護(hù)理流程，以提升其護(hù)理依從性。護(hù)理人員可依據(jù)此表流程開(kāi)展日常護(hù)理，護(hù)理人員完成每一項(xiàng)護(hù)理操作后均需要核對(duì)并打鉤記錄。可有助于落實(shí)并完成存在缺陷的部分，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，方便為下一次工作做改進(jìn)。（2）表格內(nèi)容：入院第1天：為病人介紹住院環(huán)境、院內(nèi)管理制度、置入靜脈留置針、護(hù)理生活飲食起居、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、術(shù)前展開(kāi)健康宣教、術(shù)中和術(shù)后說(shuō)明注意事項(xiàng)、正常術(shù)前備皮、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，在手術(shù)前指導(dǎo)病人體位，在穿刺、用藥、治療有關(guān)知識(shí)方面進(jìn)行宣教等。入院第2天：術(shù)后進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)宣教、監(jiān)測(cè)生命體征、主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉、預(yù)防便秘等。入院第3-7天：遵醫(yī)囑展開(kāi)術(shù)后護(hù)理操作、監(jiān)測(cè)各體征、生活護(hù)理、術(shù)后宣教、正確指導(dǎo)用藥和運(yùn)動(dòng)等。入院8天以上：指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理、講述出院注意事項(xiàng)、幫助辦理出院、測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度和疾病知識(shí)了解。（3）護(hù)理實(shí)施：需要責(zé)任護(hù)理每日嚴(yán)格依照路徑表格實(shí)施護(hù)理服務(wù)，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行每一項(xiàng)措施，打鉤、簽名需嚴(yán)謹(jǐn)，確保護(hù)理質(zhì)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

知識(shí)掌握度和護(hù)理滿意度均采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。分析并發(fā)癥情況主要包含：穿刺部位腫脹、皮下血腫和傷口出血、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組對(duì)知識(shí)的掌握情況和護(hù)理滿意度

觀察組病人對(duì)知識(shí)掌握度和滿意度具高于對(duì)照組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 知識(shí)掌握度和滿意度比較（分，）

表1 知識(shí)掌握度和滿意度比較（分，）

組別 n 知識(shí)掌握度 滿意度對(duì)照組 36 3.33±1.41 91.55±2.96觀察組 36 4.52±1.19 96.09±2.16 t值 3.87 7.434 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組的并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為（5.55%）低于對(duì)照組的（30.55%），差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3 討 論

冠脈介入術(shù)作為心肌梗死疾病治療的重要方法，療效明顯。同時(shí)配合合理、科學(xué)、先進(jìn)的護(hù)理方式[3]，可確保其護(hù)理質(zhì)量，對(duì)病人病情的控制和治療效果更為顯著，加強(qiáng)預(yù)后康復(fù)，以此達(dá)到更為優(yōu)秀的臨床治療效果。伴隨當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)逐漸發(fā)展，人們不斷認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)并對(duì)此需求逐漸升高，多數(shù)醫(yī)院正不斷引入新的效果優(yōu)越的護(hù)理模式[4]。護(hù)理干預(yù)過(guò)程作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的重要構(gòu)成部分，若保證護(hù)理質(zhì)量，可對(duì)臨床治療效果起進(jìn)一步的保證作用。臨床護(hù)理路徑屬于新的、實(shí)用且科學(xué)的護(hù)理方式，其基礎(chǔ)為循證理念，同時(shí)參考國(guó)內(nèi)外權(quán)威的文獻(xiàn)，結(jié)合眾人的思想和意見(jiàn)，建立針對(duì)一種甚至一類疾病的特征性護(hù)理措施，其臨床特點(diǎn)較明顯：具有整體性、嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、全面性、系統(tǒng)性等[5]，同時(shí)也要求護(hù)理人員的綜合素質(zhì)不斷提升，因此需要對(duì)入組人員展開(kāi)此護(hù)理模式前的必要性培訓(xùn)活動(dòng)，提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的同時(shí)，重塑其職業(yè)道德，增加其對(duì)工作高效率的重視，確保護(hù)理質(zhì)量。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可充分證明：相比于對(duì)照組，觀察組的知識(shí)掌握度（4.52±1.19）分和護(hù)理滿意度（96.09±2.16）分評(píng)分較高；同時(shí)其并發(fā)癥發(fā)生率（5.55%）較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示通過(guò)對(duì)病人實(shí)施有效的健康知識(shí)宣教，有助于增加病人對(duì)介入術(shù)治療和疾病的正確認(rèn)知，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，對(duì)冠脈介入治療處于圍術(shù)期的病人實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可控制其術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，增加病人對(duì)疾病知識(shí)掌握程度的同時(shí)，提升其護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。