健康指導(dǎo)在社區(qū)全科門診糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果觀察

張 晨

（霍營中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100021）

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018.2—2020.7期間前來我社區(qū)醫(yī)院治療的100例糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析。甲組（n=50）：男29例，女21例；年齡51～72（66.7±4.0）歲；病程2～14（7.4±1.6）年。乙組（n=50）：男27例，女23例；年齡50～75（67.5±4.3）歲；病程1～16（7.9±1.5）年。

1.2 方法

兩組病患一經(jīng)確診后，均給予常規(guī)藥物治療，甲組治療階段實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是結(jié)合患者血糖監(jiān)測結(jié)果叮囑患者遵醫(yī)囑服用藥物、多參與戶外運(yùn)動(dòng)、合理膳食及免費(fèi)發(fā)放知識手冊以幫助患者更全面的了解自身疾病。乙組常規(guī)護(hù)理干預(yù)同甲組，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康指導(dǎo)，內(nèi)容主要有如下幾方面：

1.2.1 建立糖尿病自我管理小組：小組成員有治療全科醫(yī)師、護(hù)理人員、預(yù)防保健人員，組織他們系統(tǒng)性的進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握健康指導(dǎo)內(nèi)容、技巧以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 制定個(gè)體化健康宣教方案：全面掌握本組病患的臨床信息及病情進(jìn)展實(shí)況，結(jié)合患者現(xiàn)狀，利用定期健康講座宣傳疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、治療方法等，耐心解答患者提出的問題，提高他們對自身疾病的認(rèn)識水平，并為患者講述怎樣更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：對于糖尿病患者而言，首先強(qiáng)調(diào)對每天總熱量的限制，以標(biāo)準(zhǔn)體重為原則，每日每千克體重需熱量25千卡。規(guī)定總熱量后，是合理分配三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例：脂肪占30%（25～35%），蛋白質(zhì)占16%（10～20%），糖占55～60%，少食多餐，增加餐次。囑忌容易吸收的糖和高纖維食品。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法遵循循序漸進(jìn)、因人而異、持之以恒的原則。每周建議運(yùn)動(dòng)3～4次，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥150min,建議在餐后1h左右進(jìn)行，告知患者不要在空腹或自感不適狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中要有人陪同，隨身攜帶糖尿病救助卡。推薦患者選擇中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式，比如慢跑、健身操、太極拳等。督導(dǎo)患者逐步養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，把對改善身體素質(zhì)有助益的體力活動(dòng)融入至日常中，合理擬定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，消除慵懶情緒狀態(tài)。

1.2.5 用藥指導(dǎo)：結(jié)合患者病況，編制個(gè)體化用藥方案，確保用藥過程的安全性，其中一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用胰島素，正確使用胰島素需做到如下幾點(diǎn)：一是利用75%酒精消毒注射部位；二是不要對同一部位重復(fù)注射；三是掌握準(zhǔn)確抽取胰島素注射劑量的技巧；四是注射胰島素后，胰島素的注射針頭應(yīng)于皮下留置10s后再拔出，規(guī)避胰島素藥液滲出情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 血糖及體重質(zhì)量控制情況

干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c及BMI水平差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后各組患者以上指標(biāo)均低于干預(yù)前（P＜0.05），乙組更低于甲組，數(shù)據(jù)差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖及體重質(zhì)量檢測情況比較（）

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖及體重質(zhì)量檢測情況比較（）

組別 時(shí)間 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%） BMI（㎏/㎡）乙組（50） 干預(yù)前 8.7±1.6 12.4±1.6 8.8±1.0 26.9±6.2干預(yù)后 6.2±1.2 8.3±1.2 6.1±0.9 22.1±1.0甲組（50） 干預(yù)前 8.8±1.7 12.6±1.4 8.9±1.2 26.7±6.5干預(yù)后 7.6±1.4 10.5±1.5 7.3±1.4 24.2±3.0

2.2 行為習(xí)慣改善情況

干預(yù)后，各組患者吸煙占有率均小于干預(yù)前，科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)用藥占比均高于干預(yù)前。和甲組相比較，干預(yù)后乙組患者行為改善效果更顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

當(dāng)下，國內(nèi)外臨床普遍認(rèn)為遺傳因素、高血糖引起的機(jī)體代謝紊亂是引起糖尿病的主要原因，“三多一少”是糖尿病患者的主要癥狀表現(xiàn)；臨床多采用藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測方法等治療糖尿病。糖尿病屬于終身性疾病的范疇，生活方式是影響血糖控制效果的主要因素之一，但是很多糖尿病患者對自身疾病缺乏正確認(rèn)識、治療依從性普遍偏差、自控能力較低等，最終難以實(shí)現(xiàn)對血糖的有效控制，病情快速發(fā)展甚至是惡化，增加糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。

綜合全文，對社區(qū)全科門診糖尿病患者進(jìn)行健康教育和行為習(xí)慣指導(dǎo)相比較，能更好的控制患者血糖與體重指數(shù)，幫助他們養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣與生活方式，更好的配合治療，以上均是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的重要基礎(chǔ)，提示健康指導(dǎo)具有較高的推廣價(jià)值。

表2 干預(yù)前后兩組患者行為習(xí)慣改善情況比較[n（%）]