綜合護理干預對重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的預防作用分析

葉建蘭，葉麗倩

（江蘇省泰州市泰興市第二人民醫院神經外科，江蘇 泰興 225400）

重型顱腦損傷是在直接或是間接暴力的作用之下導致顱腦組織損傷的情況，此類患者的情況嚴重且危急，患者的生命安全受到極大的威脅，需要及時采取有效措施對患者展開搶救治療[1]。受到病情的影響，很多重型顱腦損傷患者會存在呼吸功能障礙。為了維持患者的有效呼吸，為患者的救治工作創造條件，通常需要給患者實施氣管插管進行輔助通氣，但同時接受氣管插管的患者也存在較高的發生肺部感染的風險。氣管切開術在此類患者的早期搶救性治療中為比較有效的措施之一，能夠使患者呼吸梗阻的情況及時被解除，但是同時由于手術的創傷性，使得患者呼吸道的防御功能被破壞，而患者受傷后的免疫力又比較低下，因此該術式也會對患者的預后產生一些不良影響[2]。為此，應當十分重視對此類患者的臨床護理工作。本研究通過在重型顱腦損傷氣管切開患者中開展綜合護理干預措施，收到了較為滿意的護理效果，本文對此進行分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年6月作為本次研究的時間范圍，將在本院接受治療的重型顱腦損傷患者30例作為研究對象，所有患者均接受了氣管切開術，所有患者的GCS（格拉斯哥昏迷指數）評分均介于3-9分。按照患者在住院期間接受的不同護理措施，將其分成兩個不同的組別，常規組（常規性護理）：該組的15例患者中，其中有10例為男性患者，5例為女性患者，從患者的年齡情況來看，其中72歲為患者中的最大年齡，20歲為最低年齡，統計年齡均值，結果為（41.53±5.89）歲；對患者的病情情況實施統計，結果顯示，硬膜下血腫伴腦挫傷的患者人數最多，共有5例，此外還有硬膜外血腫、顱內血腫患者各3例，蛛網膜下腔出血患者2例，腦干損傷、廣泛腦挫傷患者各1例。綜合組（綜合護理干預）：納入改組的患者共計15例，男性和女性的人數之比為11:4，統計患者的年齡狀況，最高齡和最低齡分別為70歲、21歲，平均為（40.93±5.62）歲；統計患者的病情，類型同于常規組。兩組的各項一般資料情況進行統計比較，均顯示P＞0.05，具有較高的可比價值。

1.2 方法

常規組患者按照常規模式對患者實施護理，如做好病房的清潔消毒工作，進行空氣質量監測，嚴格執行手衛生制度，做好細菌培養，遵醫囑給予患者抗生素治療，每天對病房實施紫外線消毒等等。

綜合組患者接受包括多方面內容的綜合護理干預措施，具體如下：

1.2.1 加強環境干預：對患者的病房環境實施嚴格的清潔消毒，保證病房空氣質量合格，且通風良好。另外，對患者病房的溫度控制在20℃-22℃，濕度調整為60%-70%，這樣有利于提升患者的體感舒適度，并有助于降低感染風險[3]。還應當定期做好空氣培養工作，以監測空氣質量，避免菌落超標。另外，對于探視人員以及探視時間應當進行嚴格的限制，進入病房的人員都需要嚴格進行消毒，并穿戴好隔離衣物，減少交叉感染情況的發生。

1.2.2 加強呼吸干預：護理人員應當重視對患者的呼吸道護理工作，確保患者的呼吸道保持通暢的狀態。對患者做好吸痰處理，及時清理呼吸道分泌物，以防滋生細菌，引發肺部感染。對于氣囊的壓力應當定時進行監測，通常4h測1次，采取持續聲門下吸引或是使用排痰機等形式，促使患者將痰液排出[4]。另外，根據患者的實際情況，協助其調整適宜且相對舒適的體位，半臥位是比較常使用的體位。另外，定時給患者進行翻身、拍背等，這也是降低患者并發癥發生率的重要舉措。

1.2.3 加強鼻飼護理：為了補充患者機體所需營養，提升患者的機體免疫力，通常會對患者實施鼻飼喂養。在患者接受鼻飼期間，護理人員應當每4h給患者進行抽胃排空操作，防止因胃反流而導致患者發生誤吸的情況。

1.2.4 做好感染預防：氣管切開給患者造成的創傷，使得發生感染的風險升高。為此，在實施護理的過程中，護理人員應當嚴格執行無菌操作規程，定時對患者切口處的無菌敷料進行更換，確保氣管切開部位以及周圍部位都處于清潔干燥的狀態之下。另外，給患者做好營養支持治療，促使患者的機體營養狀況得到改善，增強患者的免疫力。同時結合患者實際情況合理使用抗生素，實現預防或是控制感染的目的。

1.2.5 加強心理干預：重型顱腦損傷氣管切開患者的病情嚴重，患者除了需要承受極大的身體上的痛苦，同時還有較重的心理負擔，擔心自己生命安危，擔心成為家人的拖累等等，因此會出現很多不良情緒，如焦慮、恐懼、悲觀、絕望等等。而負性情緒是不利于患者康復的。為此，對于意識清醒的患者，護理人員應當與其做好溝通，對患者進行其病情的解釋工作，對患者開展心理安慰、疏導，并告知患者良好的情緒有利于增強機體免疫力，對于促進病情康復十分有益。從而讓患者能夠放松情緒，以更為積極樂觀的心態面對自身病情。此外，積極尋求患者家屬的支持，可以讓患者家屬錄制對患者鼓勵、關心的視頻，在病房給患者播放，使患者感受到更多來自于親屬的關愛，從而放下思想顧慮，積極配合治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者中發生肺部感染的情況進行統計，并實施組間比較。

1.4 統計學方法

統計學軟件及版本：SPSS 22.0；計數資料：差異進行x2檢驗；計量資料：差異進行t檢驗；差異具有統計學意義的判定標準：P＜0.05。

2 結 果

綜合組與常規組患者發生肺部感染的比率分別為20.00%、53.33%，組間存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者肺部感染發生率

3 討 論

重型顱腦損傷患者的病情十分嚴重，且處于免疫力較低的狀態，加之氣管切開的創傷性操作，使得患者遭受病原菌侵襲的風險進一步升高。多種因素都可導致此類患者發生肺部感染，如環境質量不合格、未嚴格執行無菌操作、誤吸胃內容物及口腔分泌物等。而通過給予此類患者綜合護理干預措施，如加強環境護理，做好呼吸道管理，進行鼻飼護理，做好感染預防工作，實施心理干預等，則使護理質量明顯提升，患者發生肺部感染的風險明顯降低。本研究結果提示，在重型顱腦損傷氣管切開患者中實施綜合護理干預，是有效預防患者發生肺部感染的措施，該護理措施有較高的臨床價值。