快速康復(fù)在肺結(jié)核外科治療患者圍術(shù)期呼吸功能鍛煉的應(yīng)用

曾志耘，蔣雯娟

（新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

快速康復(fù)外科是指為了減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率、加快患者術(shù)后恢復(fù)及縮短住院時(shí)間而采取的一系列圍術(shù)期多學(xué)科綜合護(hù)理措施[1]，已成功應(yīng)用于腹部外科、婦科、骨科、泌尿外科等領(lǐng)域，特別在結(jié)腸外科的應(yīng)用效果顯著。且文獻(xiàn)報(bào)道[2]快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于胸外科行之有效且安全可靠。本次研究對(duì)我院2018年1月-2019年1月共60例肺結(jié)核外科治療患者在呼吸功能鍛煉方面實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，收到的效果令人滿意。具體的情況進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2019年1月共60例肺結(jié)核外科手術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。共有男性患者32例，女性患者28例。對(duì)比兩組患者的一般資料顯示差異并不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)的護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，詳細(xì)的內(nèi)容主要有：（1）心理護(hù)理：患者入院后應(yīng)首先做好患者的引導(dǎo)工作，向他們介紹肺結(jié)核疾病的相關(guān)情況，讓患者對(duì)疾病的一般情況有所了解，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，減少顧慮。當(dāng)患者得知肺部需要手術(shù)后，對(duì)疾病知識(shí)不了解，對(duì)手術(shù)過程不清楚，對(duì)術(shù)后效果期望值過高等都容易再次產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)為其講解肺部手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，給予行之有效的護(hù)理措施，如積極與病人交談，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)；告知患者手術(shù)前進(jìn)行有效呼吸功能鍛煉對(duì)疾病愈后的重要性等，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，配合治療，減少顧慮，使患者能夠早日康復(fù)。（2）呼吸功能鍛煉內(nèi)容及方法：①告知患者戒煙的重要性，術(shù)前2周戒煙。②手術(shù)患者入院時(shí)即教會(huì)患者腹式呼吸及呼吸操訓(xùn)練方法。③術(shù)前完善肺功能及血?dú)夥治鰴z查。④手術(shù)病人入院后即教會(huì)患者正確咳嗽咳痰的方法。⑤教會(huì)患者正確使用呼吸訓(xùn)練器。⑥訓(xùn)練患者術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)。⑦術(shù)前給予霧化吸入，可以有效降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。⑧運(yùn)動(dòng)：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，由在床旁活動(dòng)逐漸過渡至病區(qū)活動(dòng)。（3）術(shù)中護(hù)理：麻醉藥物盡量使用半衰期短的，能夠促進(jìn)患者在術(shù)后盡快恢復(fù)。在輸液的過程中 要控制好速度及量，以免對(duì)患者的心臟造成損害。做好患者的保暖工作，保持室內(nèi)的溫度在28℃以上，以免出現(xiàn)低體溫。（4）術(shù)后護(hù)理：患者一旦麻醉清醒后應(yīng)將床頭搖高，詢問患者的口渴程度來適量地飲水，沒有惡心嘔吐癥狀的患者可以進(jìn)食半流質(zhì)食物；對(duì)患者的胸腔引流管進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，做好引流液顏色、量及性狀的記錄，有異常出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，增加胸廓內(nèi)容量，加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)，并對(duì)健側(cè)肺部進(jìn)行功能鍛煉。在飲食上指導(dǎo)患者多進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高、纖維素含量高、容易消化的食物，滿足患者機(jī)體的營養(yǎng)需求。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法

（1）拔管時(shí)間。（2）并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）滿意度。采用自制的調(diào)查表在出院前請(qǐng)患者填寫。＞90分為優(yōu)，80-90分為良，70-79分為中，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度均記為計(jì)數(shù)資料，并使用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后胸腔引流管拔管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度比較，見表1。

表1 兩組術(shù)后胸腔引流管拔管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度優(yōu)良率比較

3 討 論

近幾年，快速康復(fù)護(hù)理理念在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的護(hù)理方法相比較，快速康復(fù)護(hù)理措施利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將圍術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，降低手術(shù)給患者帶來的身心損傷，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示將快速康復(fù)模式在肺結(jié)核患者圍術(shù)期呼吸功能鍛煉中應(yīng)用后，肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，術(shù)后引流時(shí)間明顯縮短，且改善了護(hù)患關(guān)系，明顯提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度[3]。