綜合護理對腸癌術后腸造口患者的臨床效果及價值體會

陳 芳

（江蘇省第二中醫院肛腸科，江蘇 南京 210017）

據相關研究資料指出，腸癌的發生機制相對復雜，多與環境、遺傳、飲食等因素具有十分密切的關系[1]。手術治療的應用雖然可以清除病灶，但需要為其結腸造瘺，進而對患者的日常生活及工作產生嚴重影響。胡瑩、李響等學者[2]認為，腸癌術后腸造口患者不僅要面對疾病造成的痛苦，甚至還需適應自身形象的改變。但是，經刁素娟、莫冬蓮等學者[3]長期研究發現，腸癌術后患者的排便位置發生了明顯變化，同時還存在較高的并發癥發生風險，不僅會加重患者的生理、心理負擔，甚至還會降低其生活質量。臨床給予腸癌術后腸造口患者常規護理干預，雖然可以改善其心理狀態，但無法有效預防其術后并發癥。基于此，本文收集了60例腸癌術后腸造口患者的入院診療資料，經分組干預和護理，旨在探究綜合護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月～2020年10月在江蘇省第二中醫院就診的60例腸癌術后腸造口患者。按照收治的先后順序，將60例患者平均分為研究組（n=30例）和對照組（n=30例）。研究組包含男性15例，女性15例；年齡介于43～62歲，平均年齡（55.03±2.17）歲；癌癥類型：16例結腸癌，14例直腸癌。對照組包含男性16例，女性14例；年齡介于44～63歲，平均年齡（54.96±2.21）歲；癌癥類型：17例結腸癌，13例直腸癌。60例患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理，主要內容：①入院宣教：協助患者辦理入院，并根據臨床要求對患者實施查體，詳細說明造口相關知識，引導患者做好術前相關準備。術前，建議使用多媒體等方式向患者講解造口護理的要點，引導其掌握術后飲食、運動、清潔等自我護理技能[4]。此外，醫護人員還應向患者免費發放護理宣傳手冊，讓其掌握正確更換造口袋的方法，同時還需說明糞便及氣體的排放方法。②飲食干預：囑咐患者禁止食用辛辣、刺激性食物，規律進食，增加飲水量，定時排便；指導患者定期更換內衣物，在沐浴、工作及日常活動時應注意保護其造口袋。

在此基礎上，研究組患者應接受綜合護理，具體干預措施包括：①心理護理：積極與患者、家屬進行溝通，避免患者因自卑或恐懼產生較大的情緒波動；尊重并保護患者隱私，疏導其不良情緒，鼓勵患者多與同類型病友接觸或交流，引導其正確面對自身疾病情況[5]。②腸道準備：強化腸道準備工作，提升術后引流管護理的工作質量，確保通暢引流，以免因引流不暢造成感染。如遇感染患者，應立即告知醫師，并采取適宜的治療措施。③并發癥護理：如遇局部黏膜感染患者，為防止造口黏膜分離事件的發生，應借助濕性愈合的方法對傷口進行處理；如遇術后早期造口水腫，可遵醫囑予以硫酸鎂濕敷輔以紅光治療予以消腫；如遇造口出血患者，可在出血處均勻涂抹外撒造口粉幫助止血。當造口腸管張力過大，腸膜出現扭曲，易增加造口壞死的風險，醫護人員應密切觀察患者的局部血運情況，預判是否會發生造口壞死[6]。此外，如果造口附近皮膚出現紅腫、糜爛等征象，應及時清潔造口處皮膚，可給予皮膚粘膜保護劑，并使其保持干燥狀態，酌情適當增加造口更換次數。④排便護理：如遇術后早期炎性腸梗阻，且不存在造口并發癥，可予以小承氣湯中藥灌腸，于早、晚各一次，給予患者少量保留灌腸操作，引導其盡早肛門排氣及規律性排便。

1.3 觀察指標

（1）生活質量評分：采用SF-36生活質量評定量表[7]，分別從心理狀態、軀體功能、生理功能、社會功能等方面對兩組患者的生活質量進行評估。得分越高，表明患者的生活質量越佳。（2）自我管理能力評分：通過ESCA自我管理能力量表[8]，分別從自我概念、自我管理知識、自我管理責任感和自我管理技能等方面對60例患者自我管理能力評估。評分高，患者自我管理能力強。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0統計學軟件，對本組課題數據進行計算Fenix，“”表示計量資料，經t檢驗；“%”表示計數資料，經x2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生活質量評分

分析60例患者生活質量評分，研究組高于對照組，組間有較大差異，P＜0.05。見表1。

2.2 60例患者自我管理能力評分對比

分析對比患者自我管理能力評分，研究組高于對照組，P＜0.05，有差異。見表2。

3 討 論

造口手術是腸癌手術中的一種常見治療方式，但據程敏靜、陳強等學者[9]研究指出，造口手術的應用具有較高的并發癥發生風險，再加上人體排便方式的巨大改變，可能會使腸癌術后腸造口患者花費較長時間才能完全接受，絕大部分患者還會在治療及護理過程中產生現不同程度的心理壓力和不良情緒。因此，經腸癌手術治療后，需要對患者進行必要調節，使其身心狀況恢復到理想狀態，從而實現內外環境的平衡[10]。綜合護理在臨床中的應用，能夠以腸癌術后腸造口患者心理為主，進行更加針對性的心理護理干預，有效避免患者在治療和護理期間產生相當激烈的心理反應，盡快擺脫不良心理狀態。

表1 患者的生活質量評分（，分）

表1 患者的生活質量評分（，分）

組別 n 心理狀態 軀體功能 生理功能 社會功能對照組 30 64.75±2.79 61.53±2.09 65.34±2.12 61.52±2.58研究組 30 90.45±2.57 89.33±2.14 92.46±1.32 86.32±2.44 t-- 37.108 50.903 59.479 38.252 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對比兩組患者的自我管理能力評分（，分）

表2 對比兩組患者的自我管理能力評分（，分）

組別 n 自我概念 自我管理知識 自我管理責任感 自我管理技能對照組 30 15.59±1.08 16.58±1.74 14.82±1.25 14.02±1.47研究組 30 23.17±0.37 24.13±0.39 24.33±0.26 23.17±1.04 t-- 36.367 23.190 40.797 27.831 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

在本組課題中，研究組患者各項指標評分明顯高于對照組，組間統計存在差異，P＜0.05；研究組患者的自我概念、自我管理知識、自我管理責任感、自我管理技能等各項自我管理能力評分明顯高于對照組，組間統計存在差異，P＜0.05。通過常規護理，能夠使患者了解疾病相關知識，熟練掌握造口護理的正確方法。在此基礎上，對腸癌術后腸造口患者實施綜合護理，能夠積極為患者做好心理護理服務，增強患者的自護能力，同時還能促進患者的病情恢復。

綜上所述，對腸癌術后腸造口患者實施綜合護理，能夠借助心理護理、腸道準備、并發癥護理、排便護理等方式積極改善其術后病情恢復狀況，增強患者的自護能力，進而提升其生活質量，值得持續推廣及應用。