快速康復理念下護理干預在踝關節骨折患者術后恢復中的應用效果研究

徐燕芬

（昆山市第二人民醫院骨科，江蘇 昆山 215300）

臨床常見骨科疾病為踝關節骨折，因脛腓骨下端、距骨共組成踝關節，屬人體負重關節、具備負重解剖結構，其良好的活動度、穩定性可為人體正常行走提供保障，但此部位因外界暴力也易引起骨折。經流行病學顯示[1]，踝關節骨折屬于常見的創傷骨折類型，患病率占成年人骨折的7.6%，近年來隨著建筑業發展，此病發生率逐年升高，具體分析致病因素尚未明確[2]，可能與車禍、行走不慎、高空墜落及建筑工地外傷等因素有關，患病后有疼痛、踝關節瘀斑及活動障礙等癥狀表現，若未及時治療、易并發踝關節不穩、創傷性關節炎等，影響患者正常生活、工作。有文獻指出[3]，外科手術是治療此病首選，最理想手術時間為受傷后＜5-8h，但約有＞50%群體錯失最佳手術時機、導致術后形成腫脹，對淋巴系統、踝關節血液循環造成阻礙，因此術后如何盡早選康復方案、成為骨科亟待解決的要點。常規宣講、常規鍛煉及飲食均屬傳統要點，效果不理想，鑒于此，本文分析踝關節骨折患者行對癥干預的價值，匯總：

1 資料和方法

1.1 基線資料

回顧性研究，樣本采集本院2019年5月-2020年5月收治的78例踝關節骨折患者，簽署“知情同意書”，通過醫院倫理委員會審批同意，觀察組（39例）：男20例、女19例，年齡23-75歲，均值（48.52±1.17）歲；骨折處:左側15例，右側16例，雙側8例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.29±5.47）kg/m2；LangeHanson分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例；對照組（39例）：男21例、女性18例，年齡24-78歲，均值（48.65±1.28）歲；骨折處:左側14例，右側14例，雙側11例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.54±5.21）kg/m2；LangeHanson分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。P＞0.05、可比較。

納入標準：①與“實用骨科學”相符，經X線或CT檢查確診；②踝關節有疼痛、腫脹及畸形等表現；③擇期行踝關節切開內固定、首次開展該術式；④術后經X線檢查發現骨折端內固定良好；⑤可獨立溝通；⑥資料完整。

排除標準：①伴其他部位創傷、開放性骨折；②既往踝關節炎、畸形史；③伴全身感染、內分泌疾病；④術前嚴重營養不良；⑤無法開展被動訓練；⑥急診手術、伴惡性腫瘤；⑦既往精神病史、中途轉院。

1.2 方法

對照組（傳統護理干預）：常規宣講、用藥、常規指導等。

觀察組（FRC的護理干預）：（1）術后護理：①情志調理：術后待麻醉清醒，監測患者血壓、心率及脈搏等，借助心理學技巧、評估心理狀態，予以情緒感染、肢體接觸及眼神溝通等形式，轉移疾病注意、緩解情緒，也鼓勵患者按自我模式宣泄內心想法、疾病看法等，提供對癥心理疏導、保證其積極參與康復計劃制定；②膳食調理：術后6h飲水，若患者無惡心、嗆咳等不適，予以清淡、易消化食物，根據自身飲食愛好，告知多吃優質蛋白、維生素及膳食纖維等，從流質、半流質及逐漸向普食過渡，叮囑戒煙酒、少吃辛辣刺激食物，避免刺激胃腸道引起不適。（2）疼痛護理：有效評估患者疼痛程度，根據結果，提供非藥物、藥物鎮痛模式，疼痛可耐受者，可利用播放視頻、音樂及冰敷等形式，緩解局部疼痛、轉移疼痛注意，疼痛難耐受者，遵醫提供適量鎮痛藥緩解，但需注意觀察患者用藥后的各生命體征，有異常及時匯報處理。（3）被動訓練：以患者骨折情況為基點、設計個體化訓練方案，予以持續被動活動前，提供有效指導，借助被動活動機、協助其在床上進行踝關節活動，8h/d、持續訓練3周，控制起始跖屈度數為10度、背屈度數為5度，循序漸進活動、改善關節活動度。（4）關節松動手法：根據患者骨折分型、愈合情況，借助推拿等松動手法，對其踝關節肌肉、四周軟組織進行訓練，力度從輕到重，必要時借助熱水袋熱敷。（5）主動訓練：若患者踝部用石膏支撐外固定，指導其收縮四頭肌、腳趾活動，適當開展抬腿鍛煉，待疾病穩定，協助下床短距離行走、戴好彈力繃帶，遵守循序漸進原則，鼓勵患者拄拐下步行訓練，逐漸向健側單腿負重站立、2次/d，康復醫師指導下鍛煉，督促出院后仍堅持，促進疾病盡早恢復。

1.3 觀察指標

踝關節運動情況：記錄2組患者伸、屈、旋前及旋后的度數。并發癥：記錄切口感染、深靜脈血栓及踝關節僵硬的例數。

1.4 統計學方法

數據經excel表整理，SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料均數±標準差（）表示，t檢驗。計數資料構成比[n（%）]表示，x2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結 果

2.1 踝關節運動情況

干預前比較踝關節運動情況無差異，P＞0.05；干預后與對照組比較，觀察組踝關節運動度數更高，P＜0.05，見表1。

2.2 并發癥

與對照組比較，觀察組并發癥率更低，P＜0.05，見表2。

3 討 論

研究報道[4]，FRC的護理干預能提高此病的護理效果，將患者作為護理中心、以保證其安全為基點，促進護士間高質量協作，從既往執行醫囑向主動協助醫師轉變，結合實際制定個性化康復方案、貫穿落實到實處，保證護理對策的有效性，具體分析發現：①術后注意觀察患者病情特征，主動與其交流溝通，明確產生負性情緒的原因，提供對癥心理疏導、改善心理應激性，予以鼓勵、關懷等，消除疾病顧慮、協助建立樂觀心態，提高術后康復的主觀能動性；②結合實際制定膳食食譜，可切實滿足機體所需營養，增強體質、免疫力，飲食以清淡、易消化及少食多餐為主，利于為踝關節功能恢復提供可靠的營養保障，效果較理想術后綜合評估患者疼痛程度后，予對癥鎮痛方式可緩解，利于達到遠期療效機制[11-12]；③結合患者實際，早期提供被動訓練，促進關節軟骨、周圍韌帶及肌腱盡早愈合，以模擬人類自然運動方式為基點，充分發揮機體機能、協助被動活動踝關節，發揮組織代償機制，避免關節不活動引起關節粘連情況，且此病患者術后因周圍軟組織損害、關節內出血等因素，均可沉積膠原纖維、出現肌肉內部纖維化現象，增加關節僵硬風險[5]，因此主動活動踝關節，利于對踝部關節附近軟組織進行持續牽拉，周期性作用于關節內部、促進關節液流轉，滿足軟骨營養需求、避免出現退行性訓練，且實際訓練時需遵守循序漸進原則，從輕到重進行訓練、以自身耐受度決定運動強度，避免過度運動影響肢體恢復[6]。

表1 踝關節運動情況比較（，度）

表1 踝關節運動情況比較（，度）

組別 伸 t值 P值 屈 t值 P值干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=39） 5.15±0.62 7.86±0.91 15.370 P＜0.01 16.04±1.78 25.84±2.71 18.876 P＜0.01對照組（n=39） 5.23±0.75 6.42±0.84 6.599 P＜0.01 16.15±1.83 20.15±2.12 8.920 P＜0.01 t值 0.513 7.261 0.269 10.328 P值 0.609 P＜0.01 0.789 P＜0.01

續表1

表2 并發癥比較[n（%）]

本研究示：①與對照組比較，觀察組踝關節運動度數更高，P＜0.05，說明對癥干預可促進患者踝關節功能盡早恢復、緩解不適，對達到遠期療效有積極作用；

②與對照組并發癥率20.51%比較，觀察組5.13%更低，P＜0.05，因此對癥干預能保證療效、減少并發癥出現，利于改善患者預后、效果較理想。

綜上所述：踝關節骨折患者行FRC的護理干預能促進踝關節功能恢復，降低并發癥風險，值得推廣應用。