對早期護理干預在燒傷患者護理中降低疤痕發生率的作用進行分析

袁玲玲，曹 玲

（南通大學附屬醫院燒傷整形科，江蘇 南通 226000）

燒傷不僅會帶給患者強烈的軀體疼痛感，燒傷后稍有不慎就可能導致形成嚴重的疤痕，甚至是攣縮畸形，嚴重影響患者美觀及軀體功能，因此燒傷會帶給患者皮膚損傷、美觀受損的心理壓力，給患者的生活便利性帶來極大的不良影響[1]。盡早的對燒傷患者實施護理干預能夠提高燒傷治療的效果以及患者的治療依從性，因此本院在燒傷患者的護理中應用了早期護理干預，取得了滿意效果，現將護理干預的應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究資料來自本院2019年1月至2020年6月期間收治的94例燒傷患者，在電腦隨機數字表方法下分為對照組及研究組，各47例。其中對照組患者男女人數分別為27例、20例，年齡最小19歲，最大57歲，平均（40.22±5.84）歲，燒傷原因包括20例熱液燙傷、19例火焰燒傷、8例化學品燒傷。研究組患者男女人數分別為25例、22例，年齡最小19歲，最大59歲，平均（41.52±5.36）歲，燒傷原因包括19例熱液燙傷、19例火焰燒傷、9例化學品燒傷。本次研究對比內容已經過醫院學術倫理委員會審批且通過。研究中兩組患者的基線資料具有均衡性：P＞0.05，可比較。

納入標準：①高熱度燒傷且燒傷程度在Ⅱ度以上。②知曉研究意圖及資料用途且自愿參與研究，簽署知情同意書者。排除標準：①存在影響病情的皮膚損傷史、肝臟病變史患者。②重癥外傷、白血病、凝血障礙以及感染性疾病患者。③精神疾病、溝通障礙、不能清晰表達感受的患者。

1.2 方法

給予對照組患者燒傷常規護理。包括給予患者常規治療護理，觀察神志、脈搏、血壓、呼吸、中心靜脈壓等臨床指標，并給予患者補液，維持患者病房溫濕度適宜，并且病房設置消毒裝置，每日清潔消毒病房的物面地表，定期為患者更換消毒處理好的床單。其次還要及時更換敷料，保持患者創面清潔干燥，觀察患者包扎肢體末端血液循環情況，避免創面受壓。最后要給予患者健康指導，包括燒傷預防知識及自救知識、病情指導等。

給予研究組患者燒傷早期護理干預。包括：①心理護理與健康教育。燒傷不僅帶給患者軀體的巨大痛苦，還有可能導致患者毀容，美觀受到嚴重影響，因此燒傷患者極易產生焦慮，嚴重自卑等不良情緒。對此，護理人員需對患者進行有效的心理疏導，加強與患者的溝通交流，引導患者訴說心理壓力，或給予患者安撫鼓勵，使其逐漸恢復積極的治療與康復心理。同時，護理人員還可增強對患者的健康教育，一方面幫助患者正視病情，提高治療的信心。另一方面要給予患者及家屬燒傷預防知識、防火滅火知識、自救知識及病情指導，使患者了解生活中預防燒傷的注意事項、燒傷后自我護理的注意事項。②創面護理及疤痕護理。接診患者后，需及時對其創面進行早期處理，及時建立靜脈通道，給予合適的補液。同時還要給予患者早期的感染防治措施，治療及病房環境要保持無菌清潔，并選擇合適的抗生素預防感染。之后常規進行創面護理：清潔、消毒、包扎，5-7d后更換敷料，詳細記錄敷料更換表。在燒傷后一天內要開始使用周林譜儀照射燒傷創面，每天照射2～4次，每次持續照射30～40分鐘，周林譜儀照射患者燒傷創面時，需離皮膚30cm。同時，護理人員還需針對燒傷患者的部位實施針對性的護理，眼部燒傷患者早期需反復徹底沖洗眼部，耳部燒傷患者需加強外耳道清潔，口腔部位燒傷患者早期需注意保持患者口腔黏膜濕潤。注意觀察患者的創面愈合情況、組織修復情況，指導患者避免創面受壓，觀察患者創面是否出現不適感及用藥后是否出現不良癥狀[2]，異常情況需及時處理或報告醫師處理。③肢體護理。燒傷會大幅降低患者的運動功能，而為了患者的術后功能恢復，需指導患者進行一定的康復鍛煉，以及給予患者合適的肢體擺放，促進血液循環和淋巴回流。護理人員要根據患者病情，制定適合患者的運動方法。在疤痕穩定后，鼓勵其適當運動，運動強度根據患者病情需要而確定，并且要遵循循序漸進原則。④水療及中藥熏洗護理。水療對于燒傷患者的治療護理恢復有著積極的意義，水療時護理人員需注意，每次水療時間為30分鐘左右，水療的生理鹽水的濃度為0.9%，溫度保持在28～35℃。部分患者還需遵醫囑予以中藥熏洗護理，中藥熏洗有利于降低創面細菌數量，清創創面，并且能夠軟化患者疤痕，促進循環，促進患者血氣流暢，利于功能恢復。重要熏洗配方如下：金銀花、忍冬藤、野菊花各20g，積雪草15g，荊芥、大黃、重樓、蟬蛻各10g，水蛭3g，加熱溫熱微涼時熏洗皮膚，2次/d[3]。⑤早期營養支持。燒傷營養支持有利于保證代謝、促進患者創面的康復。常規給予患者均衡營養，保證患者機體所需。之后還需根據患者病情給予一定的個性化護理。如深度燒傷患者，可能存在惡心嘔吐等腸胃道癥狀，需以流食提供飲食，必要時予以腸內營養支持。并且燒傷患者大多需要注意給予補液，護理人員需關注患者的口唇情況，干燥者需及時用棉簽蘸水濕潤口唇。

1.3 觀察指標與評價標準

首先觀察兩組護理方法對降低患者疤痕發生效果的影響。包括：①顯著降低。患者皮膚創面色素沉著，無疤痕增生出現。②有效降低。患者皮膚出現輕度疤痕增生，厚度在0.5mm以上。③無效。患者皮膚出現嚴重疤痕增生。總有效率=顯著降低率+有效降低率。

其次觀察兩組護理方法對患者滿意度的影響，在患者出院時向其發放，本院自制的滿意度調查患者問卷，由其自行填寫, 發放94份問卷,收回94份, 收回率為100%。問卷分值分為0～100分，包括非常滿意 （80～100分） 、滿意（60～79分） 、不滿意 （＜60分） , 滿意度= （非常滿意+滿意） /總例數。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0軟件處理樣本數據，計量資料行t檢驗、計數資料行卡方檢驗，分別以“”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 護理有效率

接受護理后，研究組患者的疤痕發生率降低效果顯著優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 疤痕發生率情況[n（%）]

2.2 患者滿意率

研究組患者中，對護理工作的評價有34例為非常滿意，12例為滿意，1例為不滿意，滿意率97.87%，對照組患者中，對護理工作的評價有28例為非常滿意，12例為滿意，7例為不滿意，滿意率85.11%，患者滿意率研究組顯著高于對照組，P＜0.05（t=4.919，P=0.027）。

3 討 論

燒傷會帶給患者軀體上的痛苦，如組織壞死、炎性反應、感染等，還會影響患者外形美觀，燒傷后的早期護理干預，能夠促進患者有效配合治療，并能夠對疤痕的形成予以早期干預，降低疤痕發生率。本院就對所接診的燒傷患者應用了早期護理干預（研究組），相較于應用常規護理的對照組患者，結果顯示：研究組患者的護理有效率、滿意度更高，P＜0.05。提示燒傷患者的護理中早期護理干預效果顯著。

首先，對于燒傷患者的早期護理，需及時、細致的對患者的創面和疤痕進行處理，如創面早期處理、針對不同燒傷部位的針對性護理、實施感染預防措施、定期更換敷料、觀察不良反應和治療效果等，保證患者得到有效治療，降低疤痕發生率[2]。其次護理人員還給予了患者一定的運動指導，燒傷患者適當的運動可以促進細胞修復，這有助于降低疤痕發生率。再次，早期護理還給予了患者早期的營養支持和水療、中藥熏洗，燒傷后的患者存在高代謝，因此需予以積極的營養支持[3]，并且在早期護理中，護理人員還根據患者的特殊情況，給予了患者個性化的營養支持。而水療和中藥熏洗，則有助于清創創面，降低患者創面細菌數量，并軟化患者疤痕，促進循環、血氣流暢[4]，這也有利于降低疤痕發生率。最后，為人員還給予了患者心理護理及健康教育，不僅對患者的不良情緒進行疏導，讓患者正確認識病情，提高了其治療配合度，并且能提高患者的燒傷預防、燒傷后處理知識，提高其燒傷后自我護理能力，利于降低疤痕發生率。一系列的護理措施均有利于降低患者疤痕發生率，治療護理效果好，患者疤痕發生率也就顯著降低，護理滿意度也隨之提高。

綜上可得結論：在燒傷患者護理中應用早期護理干預能夠顯著降低疤痕發生率，并促進患者疤痕更快消除，護理效果顯著，且患者滿意度高，推薦應用。