優質護理在心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術護理中的應用效果觀察

彭文成，劉艷芳

（徐州醫科大學附屬醫院麻醉科手術室，江蘇 徐州 221006）

心臟瓣膜置換術以及心臟搭橋手術雖然可對患者心臟功能起到很大的改善作用，但是由于患者心臟功能在術前普遍較差，加上此類外科手術需要較高的精細度以及操作技術，因此也在不同程度上致使患者應用心臟外科手術的前后多存在諸多負性情緒以及認知偏差[1-2]。為了觀察在心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術護理中應用優質護理的臨床效果，促進手術的順利進行和完成，我院就2018年8月至2019年12月收治的60例心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術患者進行了隨機的對比研究。現將內容報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為60例心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術患者，研究時間在2018年8月至2019年12月，隨機將其分為對照組30例與觀察組30例。對照組：男性、女性例數依次對應17例、13例，分別占比56.67%、43.33%，患者最大年齡是72歲，最小是49歲，中位年齡（59.32±6.38）歲。觀察組：男性、女性例數依次對應16例、14例，分別占比53.33%、46.67%，患者最大年齡是71歲，最小是48歲，中位年齡（59.85±6.14）歲。兩組一般資料P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

對照組應用常規護理，觀察組在常規護理基礎上應用優質護理，方法為：（1）術前指導。接收患者后，先為其檢查心肺功能以及血液等指標，并對其相關臨床癥狀、既往病史以及心理狀態等情況進行采集，之后對其身心狀態進行評估，為其制定相對應的個性化護理計劃。與此同時，護理人員還應詳細告知患者手術治療的方式、目的、優勢等，并充分鼓勵患者將有關疾病的疑問以及內心對治療的擔憂、恐懼等表達出來，然后針對其主訴為其解答疑惑，并行心理干預及疏導，使其負性情緒得以改善，保持良好的情緒狀態面對治療。另外，在手術開始前，護理人員還應提醒患者不沾染煙酒，維持充足的睡眠，并為其進行正確咳嗽以及排痰方法等的指導；（2）術中預防并發癥。手術室護士提前調整好手術室溫濕度，遵醫囑為患者應用血小板、及抗凝劑等，并準備好充足的適配新鮮血液，待其進入手術室后對其無需手術的部位行遮蓋處理，并仔細觀察其術中的咽溫、鼻溫以及肛溫等情況，堅持無菌原則與手術醫師密切配合進行手術，調整光線，傳遞手術器械，若患者手術時間較長，還應結合實際情況遵醫囑為其應用抗生素；（3）術后護理。術后密切觀察患者的心電圖、血壓及呼吸等情況，并加強對手術管道的護理措施，避免出現意外拔管、管道滑脫、堵塞以及引流不暢等意外。同時還應對患者引流液的量、顏色以及性質進行觀察，及時報告和處理所發生的異常，并做好其口腔及皮膚的清潔工作，協助其翻身等。另外，護理人員還應結合患者的病情恢復以及身體狀況為其指導飲食，幫助其行下肢的主動、被動等活動，待其病情穩定后將胃管、尿管以及氣管等設施拔除，并鼓勵其早日下床活動，適量進行散步等運動，提醒其運動過程中監測心功能，如有不適立即停止，同時養成良好的生活習慣，調整作息時間。

1.3 觀察指標

（1）對兩組護理前后的負面情緒進行觀察和比較。患者護理前、護理后的負面情緒主要以自尊、緊張、疲乏、慌亂以及壓抑為評價指標，應用POMS[3]（心境狀態量表）對其進行評價，評分與患者的負面情緒強烈程度呈正相關。（2）對兩組護理前后的認知功能進行觀察和比較。患者護理前、護理后的認知功能主要以認知策略、言語信息、面對態度以及智慧技能為評價指標，應用認知能力測試軟件對其進行評價，評分與患者的認知功能狀態呈正相關。（3）對兩組護理前后的生活質量進行觀察和比較。患者護理前、護理后的生活質量主要以活力指數、生理職能、心理健康以及一般健康狀況為評價指標，應用GQOL-74[4]生活質量量表對其進行評價，評分與患者的生活質量呈正相關。（4）對兩組護理滿意度評分進行觀察和比較。護理滿意度評分以患者在我院護理滿意度評價量表中對我院服務態度、專業素質、護理技巧以及情感支持所評分值為依據，評分與患者的護理滿意度呈正相關。（5）對兩組并發癥發生率進行觀察和比較。并發癥發生率通過觀察并記錄患者的并發癥發生情況為評價指標，本次患者發生的并發癥有：低體溫、出血以及感染。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 負面情緒

兩組護理前負面情緒（P＞0.05）；觀察組經護理后負面情緒較對照組低（P＜0.05）。如表1所示：

2.2 認知功能

兩組護理前認知功能（P＞0.05）；觀察組經護理后認知功能較對照組高（P＜0.05）。如表2所示：

2.3 生活質量

兩組護理前生活質量（P＞0.05）；觀察組經護理后生活質量較對照組高（P＜0.05）。如表3所示：

2.4 護理滿意度評分

相較對照組，觀察組護理滿意度評分較高（P＜0.05）。如表4所示：

表1 負面情緒（分，）

表1 負面情緒（分，）

情緒維度 時間 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P自尊 護理前 71.70±5.11 71.43±5.15 0.20 0.83護理后 53.32±5.08 64.52±6.39 7.51 0.00緊張 護理前 70.08±6.18 70.01±6.22 0.04 0.96護理后 53.01±5.16 64.27±6.37 7.52 0.00疲乏 護理前 67.86±6.56 67.73±6.52 0.07 0.93護理后 49.82±5.75 60.66±5.67 7.35 0.00慌亂 護理前 67.54±6.23 67.42±6.38 0.07 0.94護理后 48.68±4.19 59.05±4.77 8.94 0.00壓抑 護理前 68.09±5.19 68.13±5.26 0.02 0.97護理后 43.82±4.97 59.37±5.43 11.57 0.00

表2 認知功能（分，）

表2 認知功能（分，）

認知維度 時間 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P認知策略 護理前 10.38±3.07 10.39±3.02 0.01 0.98護理后 16.71±5.30 12.40±4.81 3.29 0.00言語信息 護理前 9.69±2.64 9.90±2.48 0.31 0.75護理后 15.93±4.57 11.39±3.73 4.21 0.00面對態度 護理前 10.63±3.39 10.75±5.22 0.10 0.91護理后 16.79±5.21 12.40±4.75 3.41 0.00智慧技能 護理前 9.76±2.52 9.79±2.58 0.04 0.96護理后 14.95±4.41 10.98±4.03 3.63 0.00

表3 生活質量（分，）

表3 生活質量（分，）

生活質量 時間 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P活力指數 護理前 70.62±3.92 70.58±3.96 0.03 0.96護理后 89.71±2.72 84.69±3.86 5.82 0.00生理職能 護理前 71.42±4.17 71.40±4.23 0.01 0.98護理后 89.98±3.05 83.44±2.84 8.59 0.00心理健康 護理前 73.21±3.18 73.46±3.24 0.30 0.76護理后 88.26±3.12 83.45±3.41 5.70 0.00一般健康狀況 護理前 72.54±3.05 71.96±3.11 0.72 0.46護理后 88.87±3.43 82.53±3.25 7.34 0.00

表4 護理滿意度評分（分，）

表4 護理滿意度評分（分，）

護理指標 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P服務態度 95.42±2.53 87.48±3.13 10.80 0.00專業素質 96.46±2.04 89.39±2.25 12.75 0.00護理技巧 96.10±2.31 88.43±3.61 9.80 0.00情感支持 95.83±3.76 84.92±3.40 11.78 0.00

2.5 并發癥發生率

相較對照組，觀察組并發癥發生率較低（P＜0.05）。如表5所示：

3 討 論

臨床對于心臟瓣膜病變、冠心病的治療多采取心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術來將患者的心臟負荷降低，使其心絞痛、心臟擴張、心悸以及氣短等臨床癥狀得以緩解，并促進其心臟功能的恢復，以為其日后的正常生活提供良好保障[5-6]。但是由于心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術是一項非常需要高技術的手術方法，不僅有著極高的術中操作要求，而且對手術的精細度要求程度亦較高，手術時間較長，因此易導致接受此手術的患者易發生諸多并發癥，比如低體溫、感染以及出血等，且手術具有較高的危險系數，術后仍具有較高的病死率，可嚴重影響到患者的預后恢復，故需要加強對手術患者的護理干預[7-8]。

本次研究我院在心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術患者的護理中應用了優質護理措施，結果觀察組患者在接受護理后其自尊、緊張、疲乏、慌亂以及壓抑等負面情緒較常規護理的對照組有著更加明顯的降低，且患者的認知策略、言語信息、面對態度以及智慧技能等認知功能以及生活質量均得到了明顯提升，患者發生相關并發癥的情況得到明顯降低，患者對我院服務態度、專業素質、護理技巧以及情感支持的滿意程度亦較高。

分析原因，主要是由于優質護理能夠通過術前為患者行相關的基礎性檢查，并有效評估患者的身心狀態，以此來為患者制定相應的護理干預計劃，不僅使得護理人員的工作量能夠有效減少，也能夠有效的對患者手術圍術期的護理流程進行優化，使護理人員能夠為患者進行更加優質、高效，且具有全面性、系統性的護理干預，從而對其精神、心理以及生理方面都起到良好的護理效果，使實施心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術的危險系數得以有效降低[9-10]。另外，由于該術式所用麻醉為全身麻醉，可影響到患者的體表溫度以及血液循環系統等，因此通過術中為患者行并發癥的相關護理措施，比如保溫措施，防治出血措施以及確保無菌狀態等，并對其身體溫度以及其他生命體征等進行檢測，對于患者手術的順利實施亦可起到良好效果，且可有效降低其術后發生相關并發癥的概率，對其預后恢復更佳有利[11-12]。最后在配合對患者術后的飲食、運動等指導以及各種導管、皮膚、口腔清潔等護理干預，能夠使其病情得到更好的控制，使其對護理滿意[13]。

表5 并發癥發生率（n，%）