自制子宮內(nèi)膜取樣器無(wú)創(chuàng)篩查子宮內(nèi)膜病變

王愛(ài)繪，倪 明，崔荔群，王小梅，黃千千

（大慶市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163000）

子宮內(nèi)膜病變是包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連等多種疾病，其中子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，是婦科中常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行早診斷、早治療是控制子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵[2]。目前，我國(guó)診斷子宮內(nèi)膜病變的主要方法為子宮內(nèi)膜組織檢查，通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行診斷性刮宮是臨床中最為常用的子宮內(nèi)膜活檢取樣方法。在宮腔鏡直視下可取得較為準(zhǔn)確、全面的活檢標(biāo)本，但該種方法會(huì)對(duì)患者造成不同程度的創(chuàng)傷，且操作較為繁瑣，取樣時(shí)患者疼痛程度較高[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微型子宮內(nèi)膜取樣因具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)被逐漸應(yīng)用于臨床診斷中[4]。本次研究以我院收治的75例患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用自制子宮內(nèi)膜取樣器對(duì)患者進(jìn)行取樣并與診刮取樣進(jìn)行比較，以探討自制子宮內(nèi)膜取樣器無(wú)創(chuàng)篩查子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年9月我院收治的具有子宮內(nèi)膜病變指征的患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有陰道異常排液或絕經(jīng)后陰道出血等臨床癥狀；②經(jīng)B超檢查均顯示患者子宮內(nèi)膜增厚且存在宮腔積液；③患者均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠者；②嚴(yán)重感染者；③有精神疾病難以配合研究者。患者年齡36～67歲，平均年齡（50.86±8.47）歲，其中絕經(jīng)后48例，絕經(jīng)前27例。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，觀察患者子宮位置、大小并進(jìn)行常規(guī)消毒后，將自制子宮內(nèi)膜取樣器，置入宮腔并將外套管向后拉將置于宮腔內(nèi)的取樣器刷頭打開(kāi)使其貼于宮腔四周，多次旋轉(zhuǎn)取樣器以獲得整個(gè)宮腔內(nèi)樣本，取出取樣器。再由同一組醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡檢查，用刮匙搔刮子宮內(nèi)膜進(jìn)行取樣，取樣時(shí)應(yīng)保證所取樣本完整、準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩種方法獲得的樣本質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，由兩位以上的病理醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過(guò)取材量、內(nèi)膜組織形態(tài)、是否影響病理診斷等判斷標(biāo)本滿意度，包括滿意、不滿意。②比較兩種方法下樣本下子宮內(nèi)膜病變檢出情況。③比較兩種方法取樣時(shí)間、患者疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩種方法下標(biāo)本滿意度

診刮檢查下滿意標(biāo)本72例，不滿意標(biāo)本3例，標(biāo)本滿意度96.00%（72/75），自制取樣器檢查下滿意標(biāo)本69例，不滿意標(biāo)本6例，標(biāo)本滿意度92.00%（69/75），兩種方法標(biāo)本滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.06，P=0.30）。

2.2 比較子宮內(nèi)膜病變檢出情況

通過(guò)診刮取樣標(biāo)本檢出率為90.67%（68/75），自制取樣器取樣標(biāo)本檢出率為82.67%（62/75），兩種方法檢出率比較（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較子宮內(nèi)膜病變檢出情況（n，%）

2.3 比較兩種方法取樣時(shí)間及患者疼痛程度

與診刮組相比較，利用自制取樣器取樣所需時(shí)間更短，患者疼痛程度更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，診刮檢查下標(biāo)本滿意度96.00%（72/75），自制取樣器檢查下標(biāo)本滿意度92.00%（69/75）；通過(guò)診刮取樣標(biāo)本檢出率為90.67%（68/75），自制取樣器取樣標(biāo)本共檢出率為82.67%（62/75），兩種方法標(biāo)本滿意度、檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用自制取樣器獲取的標(biāo)本質(zhì)量較高，標(biāo)本檢出率與診刮效果接近，這與既往研究結(jié)果基本一致[8]。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，與診刮組相比較，利用自制取樣器取樣所需時(shí)間更短，患者疼痛程度更低，表明應(yīng)用自制取樣器取樣患者疼痛程度較低，接受度較高。可能是因?yàn)槿悠鬟M(jìn)行取材時(shí)不需要擴(kuò)張宮頸，獲取的子宮內(nèi)膜組織可直接流入取樣器內(nèi)，且取樣時(shí)間較短，患者更易接受。進(jìn)行取樣時(shí)對(duì)患者子宮內(nèi)膜的損傷也較小，不易引起子宮穿孔、感染并發(fā)癥。此外，該種方法取樣操作簡(jiǎn)單、無(wú)需麻醉，可在基層醫(yī)院開(kāi)展適合臨床推廣。

表2 比較兩種方法取樣時(shí)間及患者疼痛程度

綜上所述，應(yīng)用自制子宮內(nèi)膜取樣器對(duì)患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行取樣，樣本滿意度較高，操作簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，患者疼痛程度較低，診斷效果與宮腔鏡診斷性刮宮相近，可應(yīng)用于臨床診斷子宮內(nèi)膜病變。