3DASL在腦腫瘤術前診斷分級及術后評估中的應用效果觀察

孫立峰

（通化市中心醫院CT核磁科，吉林 通化 134000）

腦腫瘤的病理類型較為復雜，不同腦腫瘤的治療方案以及預后等各不相同。惡性腦腫瘤存在預后差、治療難度大、易反復發作等特征，良性腦瘤的預后良好，治療難度小，且治療后復發率較低[1]；為此在給予腦腫瘤患者實施相關治療工作之前需要實施相應的診斷措施，明確腫瘤的性質和分級等。臨床中常用的常規MRI增強掃描可以對血腦屏障受損程度進行準確的顯示，近年來，磁共振灌注技術成為臨床中對微血管分布和血流灌注情況進行反映的常用技術[2]。3DASL為隨著醫療水平提升和科學技術發展而來的新型灌注成像診斷技術，因無需使用對比劑，具有可反復操作的優勢而廣泛應用于今后臨床中。本文主要分析3DASL在腦腫瘤術前診斷分級及術后評估中的應用價值，其具體研究內容闡述如下。

1 資料、方法

1.1 資料

在本院接受治療的腦腫瘤患者當中抽選26例作為研究對象，另抽選腦膠質瘤術后疑似復發患者10例進行研究，樣本抽選時間為2018年4月至2019年12月期間。上述患者當中，男性例數占24例，女性例數占12例；年齡范圍：年齡上限值為75歲，年齡下限值為18歲，年齡平均值（58.39±2.46）歲；依據疾病類型，轉移瘤患者占14例，占比為53.85%（14/26），腦膜瘤患者占12例（12/26），占比為46.15%，低級別膠質瘤患者占4例，占比為40.00%（4/10），高級別膠質瘤患者占6例，占比為60.00%（6/10）。

納入標準：在相同磁共振儀器上同時實施MRI與3DASL檢查的患者；未接受活檢的腦腫瘤患者；上述患者均對研究知情并且自愿納入。

排除標準：存在磁共振掃描相關禁忌癥的患者；接受過相關治療的患者；存在明顯偽影的患者；存在非離子型造影劑過敏史的患者；存在幽閉恐懼癥無法配合檢查的患者；佩戴或者置入可能對MRI檢查產生影響金屬植入物的患者。

1.2 方法

應用磁共振掃描儀、GE ADW4.6工作站，頭顱8通道相控陣線圈為患者實施檢查。所有患者首先實施頭部常規掃描工作，隨后開展3DASL序列掃描與增強掃描，實施前排位檢查工作時取軟物墊置于患者頭部兩側，以充分固定頭部，檢查過程中叮囑患者盡可能減少頭部的運動。

常規MRI平掃的掃描序列包含軸位T1加權成像、軸位T2加權成像、冠狀位T1加權成像、矢狀位T1加權成像以及液體衰減反轉恢復序列掃描。3DASL掃描序列包含3D ASL序列掃描以及三位腦容積成像掃描。

3D ASL圖像后處理措施：向SyngoVia工作站傳輸全腦灌注圖像，使用MRIPerfusion軟件將ASL-CBF偽彩圖生成，隨后手動放置感興趣區域，對腫瘤血流量展開定量檢測，由兩名具備豐富臨床診斷經驗的放射科醫生分別選取手動放置感興趣區域，盡可能避開鈣化、壞死、囊變及出血區域。

1.3 觀察指標

觀察并統計以上腦腫瘤患者當中，不同疾病類型患者的rTBF。

1.4 統計學處理

對觀察指標進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，以[n（%）]表示計數資料，使用卡方檢驗，以均數差（）表示計量資料，采用t檢驗，當結果顯示為P＜0.05，則表明具有統計學意義。

2 實驗結果

分析表1數據，高級別膠質瘤、轉移瘤以及腦膜瘤患者的rTBF均明顯較低級別膠質瘤患者高，P＜0.05，高級別膠質瘤、轉移瘤以及腦膜瘤患者的rTBF相比較，P＞0.05。

表 對比不同疾病類型腦腫瘤患者的rTBF

3 討 論

腦腫瘤屬于腦外科臨床中發病率較高的一種疾病，目前臨床主要依據患者的疾病分級情況和腫瘤侵犯程度制定治療方案。常規MRI為疾病診斷的常用措施，但是惡性腫瘤的常規影像學表現缺乏特異性，如高級別腦腫瘤患者接受常規MRI檢查的過程中極易有無明顯強化或者不強化的表現存在，低級別腦腫瘤患者接受增強掃描的過程中存在明顯強化[3]。磁共振灌注技術可以對腫瘤血流量情況進行測量，以此對腫瘤組織血流分布的特征進行評估[4]。

3DASL可以在不使用造影劑的情況下為臨床醫務人員提供腦組織血流灌注相關信息，對腦腫瘤臨床鑒別診斷有重要應用價值。該項診斷技術主要通過偽連續標記和三維螺旋并行采集的方式，將圖像信噪比提升，減少圖像的偽影，加大掃描的范圍，便于臨床醫務人員依據圖像情況判斷病情。3DASL灌注成像技術不僅可以對正常腦組織血流分布的情況進行清晰的顯示，且可以對腫瘤周圍血流分布的情況進行準確的反映，顯現腫瘤內部不均勻微血管分布情況，為此對于腦腫瘤、膠質瘤分級而言具有較高的應用價值。

本次研究當中，高級別膠質瘤患者的rTBF顯著高于低級別膠質瘤患者，其同轉移率和腦膜瘤患者的rTBF相比較無顯著差異。該研究結果同以往臨床中相關研究結果相似，主要由于3DASL可以對不同級別腦膠質瘤血流灌注的情況進行清晰的顯示，有利于臨床醫務人員客觀評價腦膠質瘤的嚴重高程度，為術前分級診斷提供有力依據。轉移瘤屬于臨床中發病率較高的繼發性腦腫瘤，極易有壞死、囊變和出血等情況出現，此類患者接受3DASL檢查存在不均勻環形高灌注，囊變區域與中心壞死區域低灌注的表現。腦膜瘤以明顯高灌注表現為主，其rCBF顯著較低級別膠質瘤患者高，但是同高級別膠質瘤患者相比無顯著差異，且存在瘤周水腫rCBF低的特征，因腦膜瘤屬于顱內腦外腫瘤，具有豐富的血供，且血腦屏障對其產生的影響較小，腫瘤不具備強侵襲性，為此實施檢查的過程中，腦膜瘤常表現出高灌注的情況。

總而言之，3DASL在腦腫瘤術前診斷分級及術后評估中有理想的應用價值，其可以對腦腫瘤微循環灌注的情況進行定量反映，準確評價患者腦腫瘤灌注的水平、組織血管生成以及侵襲情況，對疾病治療方案的制定而言具有重要參考價值。