米非司酮聯合無痛人流術在終止大月份妊娠中的臨床應用

史 懷，王 澄，余進進

（江南大學附屬醫院婦產科 江蘇 無錫 214062）

自從無痛人流術在臨床開展以來，在終止停經不足60天早期妊娠中逐漸得到了廣泛應用，而對于終止停經超過60天，雙頂徑超過0.5 cm的大月份妊娠一般采取聯合方案行藥物流產，待孕囊及胚胎排出后再行清宮術處理[1]，但這樣會使患者遭受藥物流產與清宮術帶來的雙重疼痛，帶來一定的心理壓力與身心恐懼。我院婦科門診從人性化角度出發，對聯合方案進行改良，在米非司酮聯合無痛人流術終止大月份（停經60-80天）妊娠方面進行臨床應用研究，結果顯示能夠完全避免患者流產疼痛，且經濟、安全、有效。現將我院婦科門診2018年1月-2020年6月50例大月份（停經60-80天）妊娠無痛人流病例及50例小月份（停經40-60天）妊娠無痛人流病例作一比較分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院婦科門診2018年1月-2020年6月的50例大月份（停經60-80天）妊娠人流患者作為研究組，年齡19-45周歲，停經60-80天，根據雙頂徑大小再分為兩組，其中雙頂徑0.5-1.0 cm者（A組，n=30例），雙頂徑1.0-1.8 cm者（B組，n=20例），普通小月份（停經40-60天）妊娠無痛人流患者（C組，n=50例）作為對照組。其中A組年齡19-43歲（30.9±1.4歲），孕周61-71天（63.9±2.6天）；B組年齡19-45歲（32.8±1.7歲），孕周68-79天（73.6±2.7天）；C組年齡20-48歲（33.6±1.7歲），孕周40-60天（49±1.3天）；三組流產患者均無特殊高危因素，無手術禁忌癥，在年齡上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者術前均完善相關檢查，無手術與麻醉禁忌癥。A組患者術前三天先予以米非司酮25mg口服，每天2次，連續服藥3天后實施靜脈麻醉下負壓吸引術；B組患者術前三天先予以雙倍米非司酮50mg口服，每天2次，連續服藥3天后實施靜脈麻醉下鉗刮加負壓吸引術；C組患者則直接行靜脈麻醉下負壓吸引術。同時，為了盡量避免不全流產，手術均在B超監測下進行；術中個別宮縮不佳者常規行按摩子宮及宮頸注射縮宮素對癥處理；為了防止術后出血過多，患者術后均留觀一小時觀察，出血不多可以離院，術后半個月復查B超查看有無宮內組織物殘留，回顧性了解患者術后出血天數和大致出血量并記錄在案。

1.3 觀察指標

記錄三組患者術后并發癥情況，評價流產效果，記錄術后出血時間與術后出血量情況，并進行比較分析。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS20.0處理數據，并發癥、流產效果采取百分比%表示、卡方（x2）檢驗，術后出血時間與術后出血量采取（）表示、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三組患者在完全流產率、術后出血時間、術后出血量比較差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 三組流產患者效果對比分析

3 討 論

從近幾年相關研究報道看出，意外懷孕幾率居高不下，尤其是一些年輕女性，避孕意識淡薄，或者盲目相信安全期避孕或緊急避孕藥避孕，容易發生意外懷孕。幾乎所有女性意外懷孕后都會表現出不同程度的焦慮、緊張、擔憂等負面情緒，迫切需要一個安全、有效、痛苦少的終止妊娠方式，目前常用的就是藥物流產和無痛人流。藥物流產一般在停經49天之內比較常用，但藥流也有一定疼痛，且可能存在流產不全、出血時間較長等問題，有相當一部分患者需要再改行清宮手術，并發癥較多，故單純藥物流產有一定局限性，不是所有患者都能接受[2-3]。無痛人流手術是目前終止早孕的常用手術類型，出血少，完全流產率高，但一般局限于停經不超過60天早孕患者，且直接手術刮宮對患者子宮內膜必然帶來一定損傷，可能增加遠期并發癥幾率[4]。

而對于終止停經60-80天，雙頂徑0.5-1.8cm的大月份妊娠，一般不建議采取單純藥物流產或者無痛人流治療，通常采取聯合方案解決。近年來隨著聯合方案逐漸開展，很多學者提出采取藥物流產聯合刮宮術終止早孕能取得不錯的效果，從報道中看出，這種聯合方式主要是應用米非司酮聯合米索前列醇行藥物流產，待孕囊或胚胎排出后再行清宮術處理，這種方式將藥物和手術優點相結合，既減少了損傷，又提高了完全流產率，對于停經不超過80天的妊娠流產均適用，但缺點也很明顯，不可避免會使患者遭受藥物流產與清宮術帶來的雙重疼痛，帶來一定的心理壓力與身心恐懼，特別是對于停經70天以上，雙頂徑超過1.0 cm的大月份妊娠流產患者，往往需要住院一周時間行聯合方案流產，如果患者未婚，更可能帶來個人隱私的暴露問題，造成患者經濟、時間、心理等方面不小的負擔。

而如何減少或者避免流產疼痛，幾乎是所有患者等同于流產安全而首要考慮的問題。對于停經不超過60天的小月份妊娠流產可以選擇無痛人流，對于大月份妊娠流產的避免疼痛問題，傳統的聯合方案就無能為力了。

我院婦科門診近年來在大月份妊娠行無痛人流方面進行了有益的嘗試，將無痛人流指征進行了適當擴大，對聯合方案進行改良，將藥物進行選擇性應用，不使用米索前列醇，在單純應用米非司酮聯合無痛人流術終止大月份（停經60-80天）妊娠方面進行臨床應用研究。

本次研究中改良藥物聯合無痛人流術處理大月份妊娠流產患者切實可行，但需要術者具有一定手術經驗，為防止不全流產，最好在超聲監測下進行，且局限于雙頂徑0.5-1.8cm的早孕患者，而對于雙頂徑大于1.8cm尤其大于2.0cm者因雙頂徑過大，單用米非司酮擴張松弛宮頸效果欠佳，而宮頸擴張充分是手術成功的關鍵，需要聯合米索前列醇加強藥效，一般仍然采用傳統方法米非司酮配伍米索前列醇充分擴張宮頸[10]，待藥物流產娩出胎兒后再清宮處理，清宮仍然可以采取無痛方式進行，盡量減少患者痛苦。

綜上所述，米非司酮聯合無痛人流術終止大月份（停經60-80天）妊娠完全流產率高，術后出血量少，術后出血時間與普通無痛人流患者相比無明顯差異，且經濟、安全、方便，完全避免了傳統流產方式給患者帶來的二次疼痛，明顯緩解其心理壓力，易于患者接受，值得適當推廣。