倍他樂克聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年冠心病心衰的臨床體會

趙 云

（儀征市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 儀征 211400）

環(huán)磷腺苷葡胺與倍他樂克均是臨床心力衰竭治療的常用藥物，比如美托洛爾的應(yīng)用減弱了兒茶酚胺的生理作用，從而降低了患者的心率、心排出量和血壓;環(huán)磷腺苷葡胺可有效降低心肌耗氧量，改善患者的心臟泵血功能[1]。為進(jìn)一步明確倍他樂克聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年冠心病心衰的療效，本文將我院心血管內(nèi)科2018年6月至2020年6月接診的84例老年冠心病心衰患者作為研究對象，分組治療并比較療效，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心血管內(nèi)科2018年6月至2020年6月接診的84例老年冠心病心衰患者作為研究對象，按照患者入院早晚均分為觀察組和對照組，各42例。觀察組患者中男23例，女19例，年齡63-78歲，平均（68.7±4.2）歲，病程3-12年，平均（6.8±2.1）年；對照組患者中男30例，女12例，年齡63-84歲，平均（68.8±4.8）歲，病程2-18年，平均（6.8±2.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療，包括利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。對照組接受環(huán)磷腺苷葡胺（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003530）治療，加入250ml%葡萄糖注射液稀釋，以靜脈滴注的方式治療，每次180mg，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）口服治療，每次劑量控制為12.5mg，每日2次。兩組患者均接受接近連續(xù)2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率：顯效：呼吸困難、心悸及水腫等臨床癥狀完全消失，NYHA心功能分級達(dá)到Ⅰ級或提升Ⅱ級；有效：呼吸困難、心悸及水腫等臨床癥狀明顯改善，NYHA心功能分級未達(dá)到Ⅰ級，但提升Ⅰ級；無效：臨床癥狀未改善或加重[2]。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。6min步行試驗：6min步行距＜150m表明患者重度心功能不全，150-425m為中度；426-550m為輕度心功能不全。血漿腦鈉肽：取患者空腹靜脈血5ml，加入到EDTA抗凝管搖勻，取250μl全血檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用、（n，%）表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗、x2檢驗；檢驗依據(jù)：P＜0.05：差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.2 兩組6min步行試驗、血漿腦鈉肽比較

觀察組6min步行試驗長于對照組，血漿腦鈉肽低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6min步行試驗、血漿腦鈉肽比較（）

表2 兩組6min步行試驗、血漿腦鈉肽比較（）

組別 例數(shù) 6min步行試驗（m） 血漿腦鈉肽（ng/l）觀察組 42 476.44±43.21 344.56±52.11對照組 42 357.65±56.43 478.98±56.12 t/10.832 11.375 P/0.000 0.000

2.3 兩組治療前后NYHA心功能分級比較

治療前兩組NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NYHA心功能分級比較（n=42，%）

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是目前心血管內(nèi)科的常見病，發(fā)病的誘因非常多，其中老年人因為吸煙、高血壓病、2型糖尿病和高脂血癥等高危因素，導(dǎo)致發(fā)生冠心病心力衰竭的概率更高，且病情遷延不愈導(dǎo)致患者活動受限，不僅影響自身健康，同時多次住院治療給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)壓力。隨著近年來臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)心力衰竭會導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌激活，而以往所使用的藥物在減少心肌耗氧量及抑制神經(jīng)遞質(zhì)刺激方面有一定的局限性。單獨使用環(huán)磷腺苷葡胺無法真正滿足冠心病心衰患者對心肌能量的需求，因此實現(xiàn)改善心功能的最佳目的有局限性。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，6min步行試驗長于對照組，血漿腦鈉肽低于對照組，心功能改善程度優(yōu)于對照組，表明倍他樂克聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年冠心病心衰療效顯著。分析原因在于：環(huán)磷腺苷葡胺是一種具有正性肌力作用的非洋地黃類強(qiáng)心劑，一方面具有擴(kuò)張血管的作用，另一方面具有減少心肌耗氧量的作用，以此實現(xiàn)改善心肌細(xì)胞代謝的目的[3]。倍他樂克屬于一種選擇性的β1受體阻滯劑，對于左心室射血分?jǐn)?shù)降低的冠心病心衰患者可以改善心功能，最大限度延長患者的生存期。除此之外，倍他樂克可以有效抑制兒茶酚胺的分泌，同時發(fā)揮減少血管平滑肌細(xì)胞與鈣離子結(jié)合，實現(xiàn)減輕心臟負(fù)荷，改善和恢復(fù)心功能的目的[4]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的6min步行試驗長于對照組，血漿腦鈉肽低于對照組，進(jìn)一步表明倍他樂克可以減慢冠心病心衰患者的心率，降低血壓，實現(xiàn)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的效果，繼而提升左心室射血與運動耐力，改善患者生活質(zhì)量。

倍他樂克聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年冠心病心衰療效顯著，可改善患者心功能分級，消除患者的活動限制，提高生存質(zhì)量，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。