觀察舒芬太尼復合小劑量咪達唑侖在下肢骨折椎管內麻醉前的應用效果

王倩筠

（黑龍江省牡丹江林業中心醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

椎管前麻醉在外科手術中應用十分普遍。術前采取的鎮靜藥、鎮痛藥，容易導致患者術后產生頭暈、嗜睡、嘔吐等癥狀，不利于疾病的預后。鎮靜劑具有緩解焦慮和壓力，有助于清醒鎮靜，提高患者舒適性和協作性的作用；鎮痛藥有助于減輕椎管麻醉過程中的疼痛并緩解患者的緊張、不安等情緒，國際指南建議咪達唑侖應與阿片類藥物（芬太尼、阿芬太尼等）聯合使用，以提高患者的耐受性。兩種麻醉阻滯措施已被證實在腹部手術中的有效性，應用范圍廣泛[1～2]。但目前，關于兩種麻醉阻滯措施的對比分析鮮有報道。基于此，本文探討下肢骨折手術椎管麻醉前采取舒芬太尼、咪達唑侖的應用價值與效果，論述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年10月～2019年11月300例行手術治療的下肢骨折患者作為調查對象，分為對照組、觀察組。對照組患者年齡5-89歲，平均年齡（56.65±10.38）歲，男、女占比是87:63；觀察組患者的年齡范圍是4～93歲，平均年齡為（59.20±10.03）歲，男、女占比是86:64，統計分析P＞0.05，顯示結局無顯著性。

1.2 方法

對照組椎管麻醉前采取咪達唑侖：常規吸氧與心電監測后，采取鼻導管推注0.05mg/Kg咪達唑侖；觀察組在前者基礎上加用0.1μg/Kg舒芬太尼。

1.3 觀察指標

分析兩組的VAS評分。采取VAS視覺模擬量表評估患者術后的疼痛感，分值范圍是0～10分，分值與疼痛程度成正比。

1.4 統計學方法

用Kolmogorov-Smirnov檢驗評價了連續變量分布，計量資料用百分比和頻率表示。此外，正態分布的連續值表示為均值和標準差，非正態分布的連續值表示為百分比和頻率。顯著性為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組VAS評分對比

術后，相比于對照組，觀察組鎮靜、鎮痛效果均更顯著，P＜0.05。如表1。

表1 兩組VAS評分對比

2.2 兩組不良反應發生率

觀察、對照組的不良反應發生率分別是10.00%、33.00%，P＜0.05（x2=4.8118）。

3 討 論

咪達唑侖具有快速、可逆、副作用小等優點，已成為外科手術椎管內麻醉前的首選和基礎藥物；阿片類藥物可增加突觸后膜鉀離子通量進而降低神經元的興奮性，發揮鎮痛作用。抑制傷害性刺激傳遞是阿片類鎮痛作用的基礎[3]。雖然芬太尼已被廣泛用于速效，但它可能導致嘔吐等副作用加重。與芬太尼相比，舒芬太尼具有更高的親脂性、效價和對阿片受體的親和力。此外，與芬太尼相比，舒芬太尼的惡心嘔吐發生率較低，呼吸抑制較輕，因此，舒芬太尼的藥代動力學使其適用于骨折手術椎管麻醉前的清醒鎮靜。本次研究結果顯示，相比于對照組，觀察組鎮靜、鎮痛效果均更顯著，且觀察組的不良反應情況更低，P＜0.05；究其原因，這是由于咪達唑侖具有起效快、效果持久、低毒性、高蛋白結合率、低脂溶性等優勢，聯合應用舒芬太尼可顯著抑制致痛因子的釋放，增高機體疼痛閾值，鎮靜、鎮痛效果顯著。

綜上所述，下肢骨折手術椎管麻醉前采取舒芬太尼復合咪達唑侖的應用價值顯著，鎮靜鎮痛效果理想，值得推廣。