腦梗死介入取栓患者臨床護理的應用措施和護理質量評價

孟慶美，方春麗，陳 艷

（沛縣人民醫院，江蘇 沛縣 221600）

經濟水平的快速發展帶動了人們生活水平的不斷提高，由于飲食結構改變以及工作壓力增加等因素的影響，腦梗死的發病率呈上升趨勢，對患者生命健康具有較大威脅性[1]。對于急性腦梗死患者，目前主要應用早期進而取栓治療方式干預，可進一步降低死亡率和殘疾率。但手術治療中以及治療后均有很大的風險，因此治療期間必須配合優質護理措施，以提升整體治療效果[2]。優質護理模式注重以患者為中心，實施基礎性護理基礎上，強化對病情的監測，對系列并發癥有較高的預判性。以下對優質護理模式的護理質量進行分析。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

2018年5月-2020年8月，期間在我院接受介入取栓治療的腦梗死患者中，抽取48例入組研究，摸球實驗法分常規組（n=24）和實驗組（n=24）。常規組：年齡46～78歲，平均（65.89±4.13）歲，男性15名，女性9名。9例患者合并糖尿病、20例患者合并高血壓、18例患者合并高血脂。入院至接受手術時間1.5～5 h，平均（3.25±0.56）h。神經功能缺損評分（23.25±4.98）分。實驗組：年齡52～76歲，平均（64.92±4.07）歲，男性13名，女性11名。12例患者合并糖尿病、19例患者合并高血壓、14例患者合并高血脂。入院至接受手術時間1.5～5 h，平均（3.48±0.64）h。神經功能缺損評分（23.31±4.65）分。納入標準：①經檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死診斷標準[3]；②伴有不同程度語言、肢體、運動障礙；③經CT檢查，頭顱未見出血灶；④發病時間低于6 h。排除標準：①中途死亡患者；②凝血功能、重要臟器功能異常者。兩組基本資料符合本次研究標準，比較差異無統計學意義（P＞0.05），家屬、院方倫理委員會同意本次研究開展。

1.2 方法

所有患者均接受介入取栓治療術。常規組：實施常規性護理。按照取栓介入治療護理流程，展開病情監測、用藥指導、并發癥預防等常規性護理。實驗組：優質護理模式干預。（1）成立腦梗死介入取栓治療優質護理小組，對取栓治療過程，注意事項護理方法以及并發癥的處理等進行系統培訓，提高護士護理技能。（2）術前，患者入院后對具體病情進行高效評估，建立兩條以上靜脈通道，連接心電監護，密切監測生命體征，做好術前相關準備，向患者交代下一步的治療方案。（3）術中，對患者瞳孔大小、意識、生命體征等進行密切監測。對患者的并發癥進行集束化管理，重在預防，提高對有無出血、躁動、惡心嘔吐、心率、血壓改變等癥狀的警惕性和關注度，如有異常情況告知醫師及時處理。（4）術后，①術后重在預防出血，對出血穿刺點進行增加包扎。應用沙袋對穿刺部位壓迫6小時，彈力止血帶壓迫12小時，對患者牙齦、皮膚以及手術穿刺口是否發生出血進行嚴密觀察，控制靜脈滴注的速度，對血小板凝血指標進行定期復查。②注重術后病情觀察，取栓介入治療后，發生神經損害、意識障礙以及惡心嘔吐等癥狀的概率較高，如果發現要及時上報醫生，同時進行顱腦CT檢查，避免再灌注水腫的發生。③足背動脈的搏動情況是下肢動脈血流情況的直接反應，因此取栓介入治療后，要對足背動脈進行細致觀察。每30分鐘監測一次足背動脈，4小時之后，每小時監測一次，監測時間為8小時。同時對穿刺側的下肢皮膚的顏色、溫度等進行嚴密觀察。④血壓控制。大多數腦梗死患者合并高血壓等病癥。血壓控制效果對取栓介入治療有極大影響。因此術后應將血壓控制在術前70%（基礎血壓）水平。⑤定時翻身：腦梗死介入取栓治療后，患者要臥床休息，加之下肢肢體活動障礙等因素影響，因此很容易引起壓瘡以及肺部感染等并發癥。取栓治療后，定期為患者翻身，觀察皮膚情況，在容易受壓部位應用軟墊，條件允許可應用充氣床墊。對患者的癱側肢體進行輔助性活動，預防下肢靜脈血栓的發生。⑥進行早期康復訓練：術后第2天，可被動活動患者的患側肢體，循序漸進開展坐姿訓練和床上運動。在醫生的系統指導下，逐漸展開康復功能的訓練。根據患者實際病情，制定個性化的訓練方案。⑦心理護理：腦梗死患者難以在短時間內接受自身身體狀況變化，加之運動障礙、語言障礙、治療費用、預后效果等因素的影響，大多數患者會伴有不同程度抑郁、焦慮。護士要善于運用心理學知識，給予患者更多的鼓勵、支持和安慰，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。

1.3 評價指標

①并發癥發生率：從穿刺部位血腫、腦出血、牙齦出血三個方面分析。②滿意度評分：應用本院自制問卷調查，從護理及時性、護理技能、操作設備、心理護理四個方面分析，每項滿分100分，分數越高，滿意度越高。③治療指標：住院時間、出入急診室時間。

1.4 數據統計分析

應用SPSS 22統計分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

常規組：20.00%（6/30），實驗組：8.33%（1/30）。實驗組并發癥發生率低于常規組（x2=10.019，P＜0.05）。

2.2 滿意度評分

實驗組滿意度評分高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度評分的比較分析（±s，分）

表1 兩組滿意度評分的比較分析（±s，分）

組別 n 護理及時性 護理技能 操作設備 心理護理常規組 24 73.02±0.56 72.01±0.25 76.14±1.14 75.01±0.98實驗組 24 94.58±2.01 95.64±1.14 94.89±2.36 96.54±2.01 t 10.265 9.987 10.156 10.237 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療指標

常規組：住院時間（17.05±3.21）d、出入急診室時間（80.31±20.45）min。實驗組：住院時間（13.25±3.07）d、出入急診室時間（63.25±20.01）min。實驗組住院時間、出入急診室時間均短于常規組（t=11.047，P＜0.05）。

3 討 論

對于急性腦梗死患者，目前主要應用介入取栓術治療，是一種比較新型的治療技術，通過取栓支架將血栓取出，達到再通閉塞血管的目的，進而達到緩解臨床癥狀、恢復受損的神經功能的治療效果[4]。但取栓介入治療后，容易發生出血、意識障礙等并發癥，必須配合優質護理措施干預。患者術后易引起出血、血管痙攣、血管附壁斑塊脫落新的腦梗死灶形成及梗塞造擴大，術后高灌注損傷腦出血轉化，注意術后動態觀察臨床癥狀，意識、瞳孔、監測血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。及時清除分泌物，保持呼吸道通暢。觀察足背動脈及股動脈波動情況，對比雙側足背動脈的搏動。局部觀察：股動脈穿刺處敷料是否清潔干燥、有無滲血，有無血腫；摸血腫腫脹大小情況；聽血管雜音，識別假性動脈瘤危險。預防出血引起低血壓。發現異常及時告知醫生，及時處理。術后臥床，注意翻身、肢體擺放，預防墜積肺炎及皮下靜脈血栓形成。常規性護理無法有效預測可能發生的不良情況，護理措施缺乏針對性。本次研究結果顯示，實驗組滿意度評分高于常規組，并發癥發生率低于常規組，住院時間、出入急診室時間短于常規組（P＜0.05），證明優質護理的應用價值。術前系統評估患者病情，做好手術準備，術中密切監測生命體征。術后，實施病情監測、并發癥預防、血壓控制、定時翻身、早期功能訓練以及心理護理等干預措施，給予患者更加全面系統的護理，整體護理質量得到很大程度的提升，以縮短住院時間，提高預后效果[5]。

綜上所述，對腦梗死介入取栓患者實施優質護理干預，可降低并發癥發生率，提高取栓治療效果，縮短住院時間，提高患者滿意度，價值大，值得借鑒應用。