腹腔鏡下疝無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開放疝無張力修補(bǔ)術(shù) 治療腹股溝疝的安全性和臨床療效分析

馮連吉，張 恒，張愛國，嚴(yán)征遠(yuǎn)

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211200）

醫(yī)院普外科中，腹股溝疝十分常見，通常是由腹腔中臟器通過腹股溝區(qū)缺損部位凸向體表引發(fā)，若干預(yù)不及時(shí)，會導(dǎo)致諸多的并發(fā)癥，如：胃腸道梗阻等，危害性非常大[1]。目前，手術(shù)乃腹股溝疝的一種重要干預(yù)方式，常見的有腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)非無張力疝修補(bǔ)術(shù)等，當(dāng)中，無張力疝修補(bǔ)術(shù)可有效解決因傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)所引起的張力縫合問題，且能避免損傷腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)，減少疾病復(fù)發(fā)幾率[2]。近年來，醫(yī)療水平的提升，使得微創(chuàng)技術(shù)變得更加成熟，有報(bào)道稱，于腹腔鏡引導(dǎo)下對患者施以無張力疝修補(bǔ)治療，可取得更為顯著的療效，且該術(shù)式還具有恢復(fù)快與安全性高等特點(diǎn)[3]。本文選取72名腹股溝疝病患（2018年8月-2020年7月），旨在分析兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月—2020年7月本科接診腹股溝疝病患72例，根據(jù)手術(shù)方式分成2組，每組36例。研究組女性9例，男性27例，年齡在50～83歲之間，平均（65.28±7.92）歲；體重在40～90 kg之間，平均（69.25±6.83）kg。對照組女性8例，男性28例，年齡在50～83歲之間，平均（65.86±7.47）歲；體重在41～89 kg之間，平均（68.84±7.12）kg。患者經(jīng)超聲與CT等檢查明確診斷，均為原發(fā)性疝。患者認(rèn)知功能正常，資料完整，能與他人正常溝通，且無精神病史。2組體重等資料對比，P＞0.05，具有可比性。[4]

①絞窄性疝者。②凝血功能異常者。③有下腹部手術(shù)史者。④孕婦。⑤精神病者。⑥嵌頓性疝者。⑦心肺疾病者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3 方法

研究組采取腹腔鏡下疝無張力修補(bǔ)術(shù)，方法如下：全麻，氣管插管麻醉，指導(dǎo)取平臥位，選擇臍部上方作縱行切口，設(shè)計(jì)切口長度為10 mm，利用巾鉗對皮膚進(jìn)行抓持，用Troca（規(guī)格：10 mm）對腹部進(jìn)行穿刺，連接好氣腹管，建立二氧化碳?xì)飧梗刂茪飧箟涸?4 mmHg左右。直視下，于患側(cè)腹直肌外緣平臍處和對策負(fù)直接外緣臍下方2 cm處分別用Trocar（規(guī)格：5 mm）進(jìn)行穿刺。于疝上方約2 cm部位，從內(nèi)往外對腹膜進(jìn)行弧形切開，設(shè)計(jì)切開長度在6～8 cm之間，將Bogros和Relzius間隙理出，腹壁化輸精管和精索血管，以完整顯露腹壁下血管和恥骨結(jié)節(jié)。游離疝囊，放置自固定補(bǔ)片。利用無創(chuàng)縫合線對切口進(jìn)行縫合，關(guān)閉腹膜切口。

對照組采取傳統(tǒng)開放疝無張力修補(bǔ)術(shù)，方法如下：硬膜外麻醉后，平行于腹股溝韌帶部位作斜行切口，設(shè)計(jì)切口長度為50mm，明確疝囊位置，對疝囊進(jìn)行橫斷，并予以高位結(jié)扎處理。于精索后方放置聚丙烯補(bǔ)片，于腹股溝韌帶和恥骨膜等組織中進(jìn)行固定。消毒并縫合切口，予以抗感染治療。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

記錄2組術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間與疼痛持續(xù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（腹股溝血腫，及尿潴留等）發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)指標(biāo)分析

在術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間與疼痛持續(xù)時(shí)間上，研究組比對照組短，P＜0.05。見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)康復(fù)指標(biāo)表（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)康復(fù)指標(biāo)表（±s）

組別 n 術(shù)后下床活動時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）疼痛持續(xù)時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 36 12.19±3.28 3.21±0.81 22.38±6.54對照組 36 28.57±4.92 6.31±1.04 50.29±7.83 t 11.5984 4.2516 13.8542 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥分析

在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組2.78%，比對照組22.22%低，P＜0.05。見表2。

表2 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥表[n（%）]

3 討 論

目前，腹股溝疝作為普外科疾病之一，多發(fā)生于老年群體，其發(fā)病和直腸肛管疾病、便秘、前列腺肥大與靜脈曲張等因素都有著較為密切的關(guān)系[5]。傳統(tǒng)開放疝無張力修補(bǔ)術(shù)乃腹股溝疝的一種重要治療術(shù)式，可抑制疾病進(jìn)展，但創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，不利于患者病情的控制[6]。腹腔鏡下疝無張力修補(bǔ)術(shù)乃微創(chuàng)術(shù)式之一，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快與安全性高等特點(diǎn)，另外，腹腔鏡還有放大功能，可使術(shù)野變得更加清晰，有助于操作者發(fā)現(xiàn)并處理隱匿性疝與對側(cè)疝，以減少其術(shù)后病情復(fù)發(fā)的幾率[7]。

張?zhí)鞂毜难芯縖8]中，對46名腹股溝疝病患進(jìn)行了腹腔鏡下疝無張力修補(bǔ)治療，并對另外45名腹股溝疝病患進(jìn)行了開放式疝無張力修補(bǔ)治療，結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后下床活動時(shí)間（3.5±2.1）d、疼痛持續(xù)時(shí)間（0.8±0.1）d，比常規(guī)組（7.7±3.1）d及（2.2±0.4）d短。表明，腹腔鏡下疝無張力修補(bǔ)術(shù)對促進(jìn)患者術(shù)后病情康復(fù)具有顯著作用。此研究，針對術(shù)后下床活動時(shí)間與疼痛持續(xù)時(shí)間，研究組比對照組短，P＜0.05，這和張?zhí)鞂毜难芯拷Y(jié)果相似。針對住院時(shí)間，研究組比對照組短，P＜0.05；針對并發(fā)癥發(fā)生率，研究組比對照組低，P＜0.05。腹腔鏡下疝無張力修補(bǔ)術(shù)后，患者極少出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，且其康復(fù)進(jìn)程更為快。

綜上，腹股溝疝用腹腔鏡下疝無張力修補(bǔ)術(shù)，并發(fā)癥少，且術(shù)后恢復(fù)快，建議推廣。