比較分析腹腔鏡、開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效

孟凡龍

（大同市第四人民醫院，山西 大同 037000）

急性闌尾炎是外科比較常見的一種急腹癥，同時也是各種急腹癥之首，轉移性右下腹疼痛，以及麥氏點的壓痛反跳痛，是急性闌尾炎最常見的臨床表現。但是急性闌尾炎的病情變化多端，在診斷時比較困難，因為闌尾的解剖位置變異較多。典型的闌尾炎臨床表現為持續性、陣發性，而且比較劇烈疼痛伴有惡心嘔吐，多數患者白細胞和中性粒細胞計數會增加[1]。目前，闌尾切除術主要以腹腔鏡和開腹兩種手術方式，腹腔鏡手術代表著醫療技術進入了新時代。為了更好的服務于患者，本文敘述了2019年6月-2020年6月收治的急性闌尾炎患者68例，探討分析腹腔鏡、開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了2019年6月-2020年6月收治的急性闌尾炎患者68例，其中男性患者為39例，女性患者為29例，年齡為21-69歲之間，平均年齡為（35.12±3.81）歲。所有患者均出現了右下腹疼痛、惡心嘔吐以及反跳痛等情況。按照手術方式的不同分為實驗組患者34例（腹腔鏡闌尾切除術手術）和對照組患者34例（開腹闌尾切除術手術）。對比分析兩組患者的之間的基本資料無明顯的差異，P＞0.05，具有可比性，此次研究均在患者及家屬知情下進行。

1.2 方法

對照組：針對此組急性闌尾炎患者采用的是開腹闌尾切除術，在硬膜外麻醉的支持下，常規消毒鋪巾，在右下腹的麥氏切口，逐層切開皮膚，皮下組織，進行鈍性分離腹外斜肌，將腹內斜肌拉鉤牽開，張力打開腹膜，并且進行腹膜保護，進行詳細的探查，向上牽拉大網膜，沿著結腸帶向盲腸部位尋找闌尾。提起闌尾時動作要輕柔，否則會影響患者出現胃腸道反應。在闌尾系膜的根部進戳口、結扎，切斷闌尾系膜，殘端的闌尾進行消毒后，結扎以及進行荷包縫合，清點紗布以及手術器械，逐層縫合切口[2]。

實驗組：對于此組患者采用的是腹腔鏡闌尾切除術，手術當天要空腹，術前做好備皮準備，常規進行麻醉、消毒、鋪巾，在臍部穿刺孔為觀察孔，麥氏點及反麥氏點為操作孔。在臍部常規氣腹，插入穿刺器（Trocar）與腹腔鏡，進行全腹腔探查，闌尾多位于右下腹，沿著結腸帶尋找闌尾，將闌尾提起，超聲刀切斷闌尾系膜，距離盲腸0.5cm切除闌尾。處理闌尾系膜以及闌尾根部，闌尾殘端用電灼祛除黏膜，必要時要放置腹腔引流。將闌尾標本直接進戳口取出。直視下拔出Trocar，確認各個戳口無活動出血后解除氣腹，縫合或敷料貼拉合皮膚[3]。

1.3 觀察指標

經過此次觀察后，記錄分析兩組患者在手術過程中的時間、手術后肛門排氣的時間，術中出血量以及住院的時間，同時觀察兩組患者術中并發癥的情況。

1.4 數據分析

對此次研究數據使用的是統計學軟件包版本為SPSS 22.0，采用百分率（%）表示研究數據的計數資料，該類型指標之間的差異采用卡方（x2）進行檢驗，用均數+標準差（±s）表示計量資料，用t進行檢驗，P＜0.05表示兩者之間存在的差異在統計學上具有顯著性。

2 結 果

經過此次對比研究顯示，實驗組患者在手術時間、切口大小、術中出血量、肛門排氣的時間以及住院的時間均優于對照組患者各項手術指標，P＜0.05；實驗組患者出現了1例傷口感染，發生率為2.94%；而對照組患者出現了7例傷口感染的情況，發生率為20.58%，x2=5.100，P＜0.05，符合統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術各項指標情況的對比

3 討 論

闌尾官腔阻塞是急性闌尾炎比較常見的原因，闌尾官腔阻塞主要是由于管壁內豐富的淋巴濾泡明顯增生，其次是糞石阻塞，異物、炎性狹窄等引起的[4]。闌尾官腔阻塞后，闌尾腔內壓力升高，細菌生長繁殖并分泌內外毒素，損害黏膜形成潰瘍，細菌穿過黏膜引起感染。患者會出現血壓下降、面色蒼白、腹痛、嘔吐[5]。闌尾在腸部的末端，出現炎癥就會影響人體內腸道消化功能，嚴重時還會引起腸粘連等病癥，處理不及時會出現危險。因此對于急性闌尾炎一定不要忽視，在出現癥狀時，要及時的就醫，根據診斷結果進行治療。目前，臨床仍以開腹手術與腹腔鏡手術為主，傳統的開腹手術廣泛應用臨床多年，成為成熟的手術方式，但是不是完美的手術方式，還存在一定的缺陷，如手術切口較大，術中不能探查腹腔內的其他器官，術中尋找闌尾比較困難，而且在術后患者疼痛率較高，容易出現傷口感染。近年來，腹腔鏡手術的技術發展速度較快，可以克服傳統闌尾切除術的諸多弊端。腹腔鏡手術可全面探查腹腔內的各個器官，視野廣闊，利于觀察操作，對于腹痛原因不明的患者，可以很好的探查[6]。手術切口較小，愈合后幾乎看不到痕跡，最受女性患者的歡迎。術后減少腸粘連，疼痛較輕，患者恢復比較快，切口感染極低，腹腔鏡創傷小，皮內縫合無需拆線，患者3-5天就可出院，可以減少抗生素的使用時間。經過此次研究顯示，實驗組患者在手術時間、切口大小、術中出血量、肛門排氣的時間以及住院的時間均優于對照組患者各項手術指標，實驗組患者出現了1例傷口感染，發生率為2.94%；而對照組患者出現了7例傷口感染的情況，發生率為20.58%，x2=5.100，P＜0.05。

綜上所述，對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術，具有創傷小、術后恢復快，住院時間短的特點，同時降低了術后的感染率，具有臨床參考價值，值得應用。