波板式約束手套與傳統(tǒng)式約束帶 在麻醉復(fù)蘇室預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用

王希芝，朱珊珊*

（徐州市腫瘤醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

麻醉復(fù)蘇室內(nèi)患者由于意識(shí)未完全清醒、疼痛、尿管刺激、心理恐懼、焦慮等因素，伴發(fā)意識(shí)障礙和躁動(dòng)等問(wèn)題，常會(huì)影響護(hù)理工作順利進(jìn)行，甚至引發(fā)非計(jì)劃性拔管，造成自我傷害等不良事件。麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇的患者入室時(shí)多數(shù)帶有氣管導(dǎo)管及各種引流管，且處于麻醉狀態(tài)或意識(shí)未完全清醒，多數(shù)患者需呼吸機(jī)機(jī)械通氣，一旦出現(xiàn)非計(jì)劃拔管，由于患者自主呼吸、咳嗽、吞咽反射尚未完全恢復(fù)，喉痙攣等導(dǎo)致氣管導(dǎo)管較難重新置入，可嚴(yán)重威脅患者生命安全。現(xiàn)階段主要采用傳統(tǒng)棉布手套約束帶，但常會(huì)引發(fā)各種不良事件。有分析提出波板式約束手套不僅可防止脫出，也可有效減少不良事件，提升整體干預(yù)效果[1]。現(xiàn)選取全麻復(fù)蘇患者為研究對(duì)象，分析各種治療方式效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年12月全麻復(fù)蘇需要約束的患者74例，對(duì)照組37例，男20例，女17例，年齡3～85歲，平均年齡（68.51±2.71）歲，胸腔鏡肺癌根治17例、乳腺癌根治11例、小兒扁桃體切除9例；觀察組37例，對(duì)照組37例，男19例，女18例，年齡3～84歲，平均年齡（68.42±2.80）歲，胸腔鏡肺癌根治18例、乳腺癌根治11例、小兒扁桃體切除8例，患者基礎(chǔ)信息并無(wú)較大差異P＞0.05。（復(fù)蘇室是全麻患者進(jìn)行復(fù)蘇的地方，多見(jiàn)于高齡、合并并發(fā)癥，復(fù)雜大手術(shù)及小兒患者。比如：胸腔鏡肺癌根治、骨科髖關(guān)節(jié)置換、乳腺癌根治及小兒扁桃體切除等全麻插管患者）

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)式約束帶,約束帶主要成分為棉布，除常規(guī)手套形狀外也需于兩端加棉布扁帶，加長(zhǎng)約1.8m，同時(shí)手腕位置需加襯墊（20×10）cm。約束時(shí)首先套好手腕，同時(shí)手腕需進(jìn)行打結(jié)，將帶系置于床邊。護(hù)理人員需適當(dāng)松解手套，并依據(jù)患者血液運(yùn)行引導(dǎo)其放松訓(xùn)練，避免過(guò)度約束造成皮膚受傷。

觀察組采用波板式約束手套。手掌位置需添置襯墊，確保棉布四周完全縫和，進(jìn)而避免皮膚受傷。可于患者指端作拉鏈，此種方式幫助患者監(jiān)測(cè)脈搏和微循環(huán)[7-8]。采用波板手套約束患者手掌，網(wǎng)狀覆蓋患者手背，便于分析手部血運(yùn)。采用魔術(shù)貼緊貼手腕，之后將其延長(zhǎng)于手腕位置，將其患者固定于床旁。可依據(jù)手腕固定狀況，選擇約束手部，保持另一只手自由活動(dòng)空間。波板手套約束時(shí)打開(kāi)五指，患者手掌承托波板上，手部可觸碰導(dǎo)管，但五指無(wú)法合攏不能進(jìn)行抓握動(dòng)作。魔術(shù)貼僅僅貼近手腕，預(yù)防手腕脫出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者手套約束狀況，其中主要分析各種非計(jì)劃拔管發(fā)生率，其中主要分析胃管、氣管插管、尿管非計(jì)劃拔管機(jī)率。（2）分析皮膚損傷、手部脫出、肢體腫脹發(fā)生機(jī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0軟件，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比患者非計(jì)劃拔管

觀察組患者各種非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者非計(jì)劃拔管（n，%）

2.2 對(duì)比患者手套約束狀況

觀察組患者手部脫出和皮膚損傷等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2 手套約束度（n，%）

3 討 論

麻醉復(fù)蘇室對(duì)于保障手術(shù)患者尤其是全麻患者術(shù)后蘇醒期的醫(yī)療安全是非常重要的。在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)，由于患者意識(shí)未完全清醒、術(shù)后急性疼痛或其它不適常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，可能造成非計(jì)劃拔管或者無(wú)意識(shí)抓傷、墜床等情況，造成患者的意外傷害或者其它不良事件的發(fā)生。為減少此種問(wèn)題的出現(xiàn)，臨床上醫(yī)護(hù)人員多采用各種方式約束或固定患者以達(dá)到保障患者蘇醒期安全的目的。

傳統(tǒng)約束方式為約束帶約束踝、手位置，同時(shí)使用系帶將其固定于床沿。患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)則會(huì)使得棉墊脫出，進(jìn)而使得保護(hù)帶變窄，誘發(fā)血液循環(huán)障礙，且約束皮膚也會(huì)出現(xiàn)損傷[4]。有研究認(rèn)為，采用改良約束帶或者分指厚掌約束手套可有效減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，進(jìn)而促使全麻患者順利復(fù)蘇，安返病房[2-3]。本研究采用的波板約束帶可有效約束拇指和食指，同時(shí)患者手部運(yùn)動(dòng)控制效果也更高。同時(shí)在為患者波板手部固定時(shí)也可依據(jù)患者自身意愿不將患者手腕固定在床沿位置，進(jìn)而使得患者可保留部分活動(dòng)自由。同時(shí)波板約束手套在設(shè)計(jì)外觀上也更為美觀、舒適，網(wǎng)狀設(shè)計(jì)也可避免患者重復(fù)性松解約束帶，進(jìn)而降低患者心理壓力[5-6]。指端拉鏈口設(shè)計(jì)也更加便于檢測(cè)患者血糖、血氧，有效提升治療配合度。分析本次研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)波板式約束手套可有效減少患者手部脫出、肢體腫脹等問(wèn)題。這得益于約束手套帶來(lái)的更好的肢體約束效果。對(duì)比患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者氣管插管、術(shù)區(qū)引流管、尿管以及胃管等出現(xiàn)非計(jì)劃拔管發(fā)生率更低。由于對(duì)患者肢體約束效果更好，同時(shí)患者更為舒適，蘇醒期嚴(yán)重躁動(dòng)的發(fā)生減少，因此非計(jì)劃性拔管發(fā)生率更低。

綜上所述，為需約束患者進(jìn)行波板式約束手套約束時(shí)可有效減少非計(jì)劃性拔管，改善患者肢體腫脹、手部脫出等問(wèn)題，有臨床應(yīng)用價(jià)值。