微波消融治療實性甲狀腺良性結節的療效分析

賴嘉文，余靜喜，徐慧妮

（惠州市第三人民醫院普外科，廣東 惠州 516002）

甲狀腺結節是頭頸外科中極為常見的一種疾病，多數為良性，惡性結節率僅為5%。就目前的醫療水平而言，手術是治療甲狀腺結節的最佳手段，傳統外科手術雖然能夠取得滿意的療效，但存在創傷大、局部疤痕明顯的不足；腔鏡甲狀腺手術則很難完全處理甲狀腺深部和微小結節。微波消融屬微創術范疇，通過熱效應凝固并壞死局部組織，進而達到臨床治療的效果，該方法目前被廣泛應用于甲狀腺結節和子宮肌瘤等疾病的治療中[1-2]，并取得了顯著的臨床成效。本文將以科室收治的89名實質性甲狀腺良性結節患者進行對比研究，以對改術式的臨床優勢進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象

以2018年3月～2020年1月科室收治的89例實性甲狀腺良性結節患者作為研究對象，包括男性51例、女性38例，患者年齡38～61歲，平均年齡（49.2±4.6）歲，按彩超結節大小分三組:1～2cm 組30例、2～3cm 組28例及 3cm 以上組31例。統計學軟件結果顯示各組對象一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

a.實性甲狀腺良性結節；b.符合甲狀腺結節微波消融指證；c. 患者心功能均正常,且精神與意識狀態均意識能夠對研究進行有效配合；d.患者均知曉研究經深思熟慮后愿意參與研究簽署同意書。

1.1.2排除標準

a.排除伴有凝血功能障礙者、心肺功能障礙者；b.排除伴有 精神疾病、意識障礙或語言障礙而不能與醫護人員進行有效溝通者；c.排除不愿參與研究者、臨床資料不全者。

1.2 方法

患者均行微波消融治療，方法：將患者置于常規仰臥位并于肩頸部放置墊枕要求充分暴露頸部；根據超聲確定穿刺點，行常規消毒鋪巾及皮下局麻處理；完成上述操作后，選擇小尖刀進行破皮，然后通過液體隔離將甲狀腺和周圍血管、神經進行分離；其次，采用移動消融法將微波針置入結節下緣平面并啟動微波儀并調至30W。再者，在同一平面上適當調整尖刀方向并再次進針至未消融部位，反復以上操作直至平面消融完成。最后，從結節下緣至上緣對結節各面進行消融治療并持續至結節完全被強回聲覆蓋，然后注入超聲造影劑，完成消融治療后將微波針退出，并對術野皮膚作30min左右的按壓及6h的冰敷。

1.3 評價指標

隨訪記錄各組患者結節消退率；②抽取各組患者手術后12h的血液標本，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者的IL-6（白細胞介素）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）、CRP（C反應蛋白）含量；③比較兩組手術前、后的甲狀腺激素水平，包括：促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）；④比較各組患者恢復階段的并發癥發生率。

1.4 統計學分析

選取SPSS 18.0軟件作數據分析，結果作t/卡方檢驗，P＜0.05提示差異顯著。

2 結 果

2.2 三組患者術后血液指標檢測結果比較

1～2cm組患者術后12hIL-6、CRP、TNF-α三項指標優于其他兩組，但各數據之間無統計學差異（P＞0.05），數據見表1。

表1 兩組IL-6、CRP、TNF-α對比

2.3 三組甲狀腺激素水平比較

三組術前6個月TSH、T4、T3、FT4四項指標無統計學差異（P＞0.05），術后1月復查1-2cm組無明顯改變、2-3cm組及3cm以上組有所升高，3月后甲狀腺激素水平恢復，數據見表2、3。

表2 術前甲狀腺激素水平對比

表3 術后甲狀腺激素水平對比

2.4 三組結節消退率比較

1～2cm組甲狀腺結節縮小率明顯優于2～3cm組及3cm以上（P＜0.05），但2-3cm組及3以上也能取得明確的療效，數據見表4。

表4 結節消退率對比

2.5 并發癥率比較

1～2cm術后出現聲音嘶啞2例、飲水嗆咳1例，并發癥率10.00%，2～3組術后出現聲音嘶啞3例，并發癥率10.71%；＞3cm組術后出現聲音嘶啞2例、飲水嗆咳2例，并發癥率12.90%；1～2cm組并發癥率低于其余兩組，但三組之間并發癥率無統計學差異（P＞0.05），且三組均未見任何嚴重的并發癥，安全性良好。

3 討 論

甲狀腺結節以良性結節居多，傳統的外科術式雖能取得滿意的治療效果，但潛在并發癥較多，局部創傷較大不僅患者的恢復周期較長同時也會在一定程度上影響患者的外在美觀，腔鏡甲狀腺手術和小切口手術雖然在外科開放式手術的基礎上進行了改進，但不足之處依舊明顯[3-4]，如何找到一種能夠保證治療效果的同時，更加美觀且創傷小、恢復快的治療方式，一直是臨床研究的熱點。

微波消融治療也是微創治療的一種，其臨床原理是借助超聲將消融電極注入靶組織中，通過電磁波產生微波熱量，以使得局部組織發生凝固性壞死，并讓壞死組織被機體所吸收，最終達到治療的目的[5]；從既往臨床操作來看，微波消融作為微創術式的一種較之傳統開放式手術在提升手術效率和降低手術創傷方面的優勢。另就三組患者的術后隨訪指標評估來看，1～3cm組患者術后個時間段結節消退率明顯高于對照組（P＜0.05），提示微波消融治療小結節效果更加理想，但其余兩組的消退率結果來看，2-3cm及3cm以上結節依舊能夠取得滿意的臨床治療效果。從過往的臨床應用情況來看，微波消融雖然是通過產生的熱能使局部組織凝固壞死，其造成的創傷雖然明顯小于開放式手術，但依舊屬于應激反應的一種，因而患者機體創傷的分析也是評價治療效果的關鍵[6-7]；研究顯示：三組患者術后12h的IL-6、CRP、TNF-α三項指標無統計學差異（P＜0.05）且均在臨床可控范圍內，從側面反映了微波消融的安全性；IL-6指標是反應患者術后早期炎癥反應的關鍵指標，臨床多將其作用于早期創傷應激強度的評估；TNF-α則是反應早期組織損傷的敏感標準；CRP反應水平則與手術損傷大小呈正比。手術創傷是患者術后并發癥的關鍵因素[8-9]，但本次研究中三組患者恢復期的并發癥率無統計學意義（P＞0.05），經分析可能有以下兩種原因：（1）研究納入的病例數較少；（2）在外科水平大幅度發展的情況下，微波消融手術作為一種成熟術式，較大結節患者的治療，其安全性也得到了明顯的提升[10]。