精準護理干預模式 在老年關節置換術后深靜脈血栓形成中的預防作用

葉玉俠

（江蘇省徐州市銅山區中醫院護理部，江蘇 徐州 221000）

DVT屬于靜脈回流障礙性疾病，是指血液異常凝結于深靜脈中，以下肢多見，主要的內在病理機制為瘀滯現象出現在靜脈血流使其靜脈內膜被損害，并讓血液處于高凝狀態。骨科臨床中，老年關節置換術較為常見，受到年齡、術后制動等多種因素的影響，減慢深靜脈的血液回流速度，增加DVT的發生風險，而患者術后一旦并發DVT，血液流通不暢會出現在局部，繼而使全身血液流通功能受到影響，嚴重時患者生命健康受到威脅[1]。研究指出，對于骨科大手術患者，如不及時采取有效干預措施，術后DVT的發生率約為80%，且局部DVT的發生率超過30%，肺栓塞發生率可達到10%，但采取適當的預防措施后，DVT發生率可明顯降低[2]。因此，本研究即以本院老年關節置換術患者為研究對象，分析精準護理干預模式預防DVT的作用，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院行關節置換術治療的89例老年患者，收治時間2018年1月—2019年12月，男39例，女50例，年齡60～100歲，平均（68.6±5.4）歲；疾病類型：骨關節炎18例，股骨頭壞死20例，髖關節發育不良21例，股骨頸骨折12例，創傷性骨關節炎9例，類風濕性關節炎9例；合并基礎疾病：高血壓23例，糖尿病16例，冠心病10例。納入標準：（1）行關節置換術治療，具備手術適應癥；（2）年齡60歲以上；（3）知情同意，自愿參與。排除標準：（1）存在麻醉及手術禁忌癥；（2）合并免疫系統、血液系統疾??；（3）存在傳染性疾??；（4）伴嚴重器質性疾病。隨機分組，觀察組納入45例，對照組納入44例，經比較，兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者具體手術方式相同，在圍術期，對照組行常規護理，包含術前健康教育、術后指導患者開展康復訓練等，此基礎上，觀察組應用精準護理干預模式，具體護理方法如下[3]：（1）術前護理：術前，對患者病情做出全面的評估，詳細了解患者是否存在可引發DVT的高危因素，如既往下肢DVT史、下肢靜脈曲張、高血壓、糖尿病，如存在，下肢多普勒、血液流變學檢查及時開展，結合檢查結果評估DVT的發生風險；將DVT相關知識講解給患者和家屬，重點講解該并發癥的預防方法，增加其認知，提高預防意識，指導患者在床上開展相應的功能鍛煉，包含翻身訓練、深呼吸訓練、抬臀訓練等，便于術后康復訓練的盡早開展；將健康知識手冊方法給患者，便于患者和家屬閱讀；將既往成功手術病例介紹給患者，促進患者治療信心增強；了解患者飲食喜好，據此指導患者建立科學的飲食習慣，告知患者食用的食物纖維素、蛋白質含量要高，鹽分及脂肪攝入量嚴格控制，高膽固醇、辛辣刺激食物禁止食用；囑咐患者多喝水，每日飲水量要超過2000ml；幫助患者戒煙戒酒。（2）術中護理：術中，要輕柔的開展各項操作，下肢止血帶規范使用，靜脈通道建立時盡量避開下肢，也盡量不要在下肢給麻醉藥物。（3）術后護理：術后患肢適量抬高，促進靜脈回流，靜脈輸液禁止在下肢進行，防止損傷血管內皮細胞；患者存在DVT發生的高危因素時，要加強監測下肢情況，密切觀察皮膚溫度、皮膚顏色、淺靜脈血管充盈程度等，仔細詢問患者疼痛情況，了解有無異常感覺，下肢周徑每天測量2次，上下午各1次；患者如伴有較嚴重的疼痛，可遵照醫囑給予相應的鎮痛措施如鎮痛藥物、止痛穴位貼的應用，促進疼痛程度減輕；應用下肢氣壓治療儀、下肢防栓貼等，使下肢靜脈血液回流速度加快；功能鍛煉盡早開展，待患者麻醉清醒后，指導患者開展深呼吸運動，每小時深呼吸10次，術后24 h內協助患者進行踝泵運動，最佳力度為患者無自覺疼痛，可多次進行；術后第2 d開始，給予患者被動運動，主要運動膝關節，同時指導患者主動運動足踝關節，術后第3 d時指導患者開展直腿抬高練習，并主動進行肌肉長收縮訓練，從術后第4 d開始，待緩解患者疼痛后，鼓勵患者下床活動，首次下床時，借助助行器或拐杖進行行走練習，同時適當負重；患側肢體在術后如發生腫脹、疼痛，護理人員應將DVT的形成原因耐心的講解給患者，并給予患者安慰和鼓勵，使其不良情緒得到改善，抗凝藥物遵照醫囑應用；出院當天，將出院后的注意事項、功能鍛煉方法詳細的講解給患者，告知患者合理飲食，遵照醫囑用藥。

1.3 觀察指標

觀察術后DVT的發生情況；檢測患者生化指標水平，具體指標包含凝血酶時間、凝血酶原時間、D-二聚體；評價患者日常生活能力，利用日常生活活動能力評分表（ADL）進行，分數越高，表示日常生活活動能力越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后DVT發生率比較

術后，觀察組45例患者中，有2例發生DVT，發生率4.4%；對照組44例患者中，有9例發生DVT，發生率20.5%。經比較，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組術后DVT發生率比較（±s）

表1 觀察組與對照組術后DVT發生率比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 術后發生DVT數量 發生率觀察組（n=45） 2 4.4%*對照組（n=44） 9 20.5%

2.2 生化指標水平與ADL評分比較

觀察組凝血酶時間、凝血酶原時間、D-二聚體水平和ADL評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組生化指標水平與ADL評分比較（±s）

表2 觀察組與對照組生化指標水平與ADL評分比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 凝血酶時間（s）凝血酶原時間（s）D-二聚體（μg/L） ADL評分觀察組（n=45） 24.2±2.5* 14.4±2.6* 580.3±62.4* 71.5±3.3*對照組（n=44） 19.1±2.3 10.7±1.9 303.4±62.2 61.5±4.4

3 討 論

對于行關節置換術治療的老年患者，臨床一直十分重視術后DVT的預防工作。研究指出，臨床開展關節置換術后，術后較早時期是DVT的高發期，甚至部分患者發生于手術過程當中，而在發生DVT的患者中，發生于術后1 d的可達到50%，發生于術后2 d的則占據30%[4-5]。老年患者自身并不了解DVT的相關知識，不具備預防該并發癥的能力，因此在關節置換術圍手術期還需要護理人員實施專業的預防措施，降低DVT的發生率[6]。傳統護理模式下，護理人員雖然也有預防術后DVT的意識，但采取的護理措施精準程度不足，導致預防效果不甚理想[7]。精準護理干預模式是一種新型的護理模式，強調以患者為中心，基于患者的個體化特征，給予精準的護理，實現最終的護理目標[8]。本研究結果顯示，觀察組術后DVT的發生率明顯低于對照組，而護理后凝血酶時間、凝血酶原時間、D-二聚體、ADL評分顯著高于對照組，反映出精準護理干預模式的有效性。精準護理干預模式下，DVT的預防從患者入院即開始，通過評估患者病情、了解患者是否存在DVT發生的高危因素，有針對性的實施健康教育，讓患者及家屬積極參與到該并發癥的預防中，有助于提升預防效果[9]；術后，采取各種措施促進下肢血液回流，并保護下肢血管不受損害，降低DVT的發生風險，同時于早期開展功能，利于患者肢體功能的良好恢復，避免深靜脈的血液處于高凝狀態，加快血液流動，使靜脈血栓及DVT的發生概率大大降低[10]；下肢水腫情況嚴密監測，定時測量患肢與健肢同一位置的周徑，可及時發現異常情況，有助于盡早給予對癥處理，預防DVT。

綜上，老年患者行關節置換術治療期間，應用精準護理干預模式后，可顯著降低術后DVT發生率，改善各項生化指標，促進患者疾病良好的恢復，提升其日常生活活動能力，進而提高患者的生活質量，可廣泛推廣及應用。