快速康復外科理念護理 用于股骨頸骨折全髖關節置換術中的效果觀察

趙榮芝

（徐州市中心醫院骨創傷一科，江蘇 徐州 221009）

股骨頸骨折在髖關節骨折中最為常見，多為直接暴力因素所致，骨折后可出現劇烈疼痛、關節活動受限，對患者的生活質量有嚴重影響。目前，臨床上治療該類骨折的方法較多，其中，全髖關節置換術（THA）就是一種常用術式，患者術后能夠即刻恢復關節功能，下地行走，恢復活動能力。但由于股骨頸骨折患者多為中老年人，其手術、麻醉、疼痛耐受能力較差，術后恢復較為緩慢，且并發癥風險較高[1]。因此，為加速其康復進程，本文將在患者護理中應用快速康復外科理念（FTS），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年11月，在我院行THA治療的80例股骨頸骨折患者。按照隨機分組原則，將其分為兩組。觀察組40例，男：女為17：23例，年齡41～79歲，平均（60.26±5.49）歲，麻醉（ASA）分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級19例；Garden分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型18例。對照組40例，男：女為16：24例，年齡42～80歲，平均（61.96±4.78）歲，ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級17例；Garden分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型20例。

1.2 方法

所有患者均接受改良后外側入路THA治療，圍術期對照組患者采取常規護理，包括：禁水8 h，禁食12 h，；術后監測其體征變化，3 d后拔除導尿管，囑咐其臥床休息，使用阿片類藥物、靜脈鎮痛，常規抗感染，使用低分子肝素；根據其意愿下床活動；指導其利用輔助器具行走。觀察組患者應用FTS護理，包括：發放THA知識手冊，利用多媒體，進行術前宣教，解釋手術原理、術后注意事項，講解FTS及目的；取得患者配合；術前禁水2 h，禁食6 h；術中做好體溫監測及保暖措施，術后護理措施有穿丁字鞋，雙下肢行氣壓治療預防深靜脈血栓，采取多模式鎮痛方案，包括口服止痛藥、持續硬膜外鎮痛、自控鎮痛（PCIA）等；術后24 h內拔除導尿管，進行排尿訓練；控制補液量；使用低分子肝素、利伐沙班，預防DVT；待患者意識清醒后，指導其進行床上肢體鍛煉，鼓勵其盡早下地活動，術后6 h開始，進行踝泵運動；術后1 d，進行股四頭肌收縮鍛煉，同時循序漸進的指導其開展其他鍛煉。

1.3 評價標準

對比兩組患者的首次下地活動、住院時間以及術前、術后7d的疼痛（VAS）評分，術前、術后1個月的關節功能評分（Harris）。對比兩組患者的并發癥率。

1.4 統計學方法

數據處理應用SPSS 22.0，計數資料、計量資料分別以（%）、（±s）表示，應用x2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 首次下地活動、住院時間對比

與對照組患者對比，觀察組的首次下地活動、住院時間更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者首次下地活動、住院時間對比（±s，d）

表1 兩組患者首次下地活動、住院時間對比（±s，d）

組別 n 首次下地活動 住院時間觀察組 40 1.89±0.42 8.58±1.88對照組 40 3.03±0.56 11.47±2.04 t-- 10.300 6.589 P-- ＜0.05 ＜0.05

2.2 VAS、Harris評分對比

觀察組患者術后7d的VAS評分明顯低于對照組，術后1個月的Harris評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS、Harris評分對比（n=40，±s，分）

表2 兩組患者VAS、Harris評分對比（n=40，±s，分）

組別 VAS評分 Harris評分術前 術后7 d 術前 術后1個月觀察組 7.78±1.11 4.12±0.69 33.78±1.97 63.78±4.17對照組 7.80±1.41 5.22±0.75 34.02±2.25 56.60±5.22 t 0.070 6.827 0.508 6.797 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發癥對比

觀察組患者術后出現感染1例，發生率2.50%；對照組患者出現感染、壓瘡、DVT各2例、3例、2例，發生率17.50%，差異明顯（x2=5.00，P＜0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折多見于中老年人群體，且女性發生率高于男性，由于老年人保守治療效果不理想，因此一般建議行THA治療，可快速恢復其髖關節結構及功能[2]。但與青壯年患者相比，老年患者一般髖關節功能恢復較為緩慢，且并發癥風險較高，因此，為優化圍術期管理，實現術后快速恢復，本文對患者應用了FTS護理，結果顯示，與對照組患者對比，觀察組的首次下地活動、住院時間更短，術后7d VAS評分更低，術后1個月的Harris評分更高，且術后并發癥率更低（P＜0.05），可見其應用效果良好。

FTS是一種圍手術期優化管理理念，強調術前健康教育、縮短禁食禁飲時間。研究發現，患者對骨折危害、治療方案及康復過程缺乏了解是導致其配合度不佳、心理負擔過重的主要原因[3]。通過做好術前宣教工作，可引導患者積極面對手術治療，配合康復鍛煉，減輕負面情緒。以往在手術前禁食禁飲時間較長，FTS理念認為，縮短禁食禁飲時間，可降低低血糖、麻醉中誤吸及圍術期應激反應[4]。同時，疼痛管理、DVT預防也是FTS的重要理念，通過多模式鎮痛，可減輕患者疼痛程度及應激反應，利用利伐沙班與低分子肝素配合，可增強DVT預防效果。此外，術后早期功能鍛煉也是FTS的關鍵，在尊重個體化差異的基礎上循序漸進的指導患者進行康復鍛煉，可促進其關節功能的恢復[5]。

綜上所述，應用FTS護理可縮短術后機體功能恢復及關節功能恢復時間，減輕疼痛程度，降低并發癥率。