家屬參與型護理治療腦卒中吞咽障礙的臨床療效觀察

張小萍

（呼倫貝爾市人民醫院神經內科，內蒙古 海拉爾 021008）

腦卒中，又稱“中風”，是由于腦部血管急慢性阻塞、或腦血管突然破裂而導血液供養大腦局部區域而引起腦姐織損傷的神經系統疾病[1]。它是神經內科臨床常見病，本病具有病情進展快，發病率高、致殘率高、病死率高的特點，患者以中老年發病為主，因患者高齡預后普遍較差，遺留肢體運動障礙、言語吞咽障礙、認知障礙等，大大降低患者生存質量，加重社會及家庭生活負擔[2]。其中，吞咽障礙是腦卒中最常見的并發癥，據有關數據表明，其伴隨腦卒中的發生率高達40%以上[3]。吞咽障礙較輕者可有吞咽食團不暢感或出現少量誤吸,重者出現頻繁嗆咳，甚至不能自主進食及飲水,使患者生活質量大大降低,嚴重影響患者的康復進程,甚至危及患者生命安全[4]。我科采用家屬參與型護理治療腦卒中吞咽障礙取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年06月～2020年06月于呼倫貝爾市人民醫院神經內科初次診斷腦梗死伴吞咽障礙患者120例，隨機將患者分為兩組，每組各60例。兩組患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議腦梗死診斷標準。兩組納入患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議腦梗死診斷標準，所有患者均經CT或MRI證實。觀察組，男38例，女22例，年齡55-76歲，平均(63.15±7.25)歲，病程（25.15±9.56）h，標準吞咽功能評分為(48.25±10.76)分；對照組，男36例，女24例，年齡59-78歲，平均(63.57±8.25)歲，病程（26.77±10.57）h，標準吞咽功能評分為(47.71±12.86)分。兩組患者年齡、性別、病程、標準吞咽功能評分差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規護理，觀察組加用家屬參與型護理，具體方法：（1）吞咽功能健康宣教 患者入院后，責任護士向患者及家屬說明吞咽功能的臨床表現、發病的誘因、二級預防措施、住院治療的注意事項等，責任護士發放吞咽障礙患者進食水宣教材料，并給予認真講解，組織患者家屬集中授課，并進行操作示范及培訓，依據患者吞咽障礙的類型制定患者個性化方案。（2）家屬吞咽障礙培訓方法 患者進食體位：患者切勿平躺進食，需囑患者取坐位，頭部略前屈，家屬位于患者的健側，進食后患者床頭抬高并保持30分鐘。無法獨立坐起的患者，將床頭抬高45度進食。患者需要安靜、寬松的進食環境，避免嘈雜的不良環境。患者需進食具有適度粘性，且不易松散、易于吞咽的食物。患者進食方法應選擇小而表淺的勺子，選擇適合規格的不銹鋼勺。用鋼勺盛取食物后放于患者健側舌后部、健側舌根部或健側頰部，囑患者屏住呼吸后進食，避免進食頻率過快，吞咽后囑患者轉頭，做側方吞咽動作。進食時間保證30分鐘為宜。

1.2.3 觀察指標

吞咽功能障礙采取標準吞咽功能評分表進行評價；日常生活能力采用Barthel指數進行評價。

1.2.4 統計方法

研究結束，采用SPSS 19.0統計分析數據。計量資料用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 研究結果

2.1 兩組患者吞咽功能評分比較

吞咽干預后，觀察組吞咽功能評分顯著低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者吞咽功能評分比較

2.2 兩組患者Barthel指數比較

護理干預后，觀察組Barthel指數評分顯著高于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者Barthel指數評分比較

3 討 論

腦卒中是神經內科常見病，患者患病后極易出現肢體偏癱，吞咽功能障礙，具有較高的致殘率。早期優質護理服務和早期康復治療均是治療腦梗死的有效方法。因此將護理和康復有機地結合起來，將會起到事半功倍的效果。

本次研究表明，家屬參與型護理治療腦卒中吞咽障礙可顯著改善患者吞咽功能、日常生活能力，再次印證本方法的實用性和可重復性。