右美托咪定預處理對老年骨科患者術后認知功能的影響及分析

楊 濤，劉 勇，曹興華

（新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

【關鍵字】老年骨科；右美托咪定；術后認知功能；POCD發生率

術后認知功能障礙（POCD）是手術治療較為常見的一種并發癥，是指麻醉手術患者出現的中樞神經系統并發癥，主要表現為精神錯亂、焦慮情緒、人格改變以及記憶受損等，好發于老年人群，相關數據顯示，老年患者POCD發生率約為10%～40%，POCD可導致患者生理自理能力下降甚至直接喪失，對患者本人、家庭及社會造成了沉重的心理和經濟負擔，故加強老年手術患者的認知功能保護十分重要[1]。研究發現，右美托咪定對POCD的預防具有顯著效果[2]。基于此，本研究即分析探討了右美托咪定對老年骨科患者術后認知功能的影響，現具體介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年1月～2020年1月期間于我院行骨科下肢手術治療的60例老年患者為此次研究對象，將其隨機分為2組，分別為對照組（30例，男性16例，女性14例，年齡65～83歲，平均年齡74.58±8.25歲）和研究組（30例，男性15例，女性15例，年齡66～83歲，平均年齡74.87±8.36歲）。兩組一般資料經統計學分析顯示無差異（P＞0.05），可作對比。本研究經所有患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

麻醉誘導劑與維持藥物均相同，研究組靜脈輸注鹽酸右美托咪定0.6μg/kg（10min內輸注完畢），并以0.2μg/（kg·h）的劑量維持至手術結束，對照組等速等量靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液直至手術結束，鹽酸右美托咪定為同一廠家生產。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后認知功能缺陷程度和POCD發生率，并對數據作以分析。采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE評分）評價術后認知功能缺陷程度，分別于術前、術后1d、術后7d評價，該量表包括語言、定向、計算、記憶、識記、視空間等內容，總分30分，得分越低，代表患者認知功能缺損越為嚴重，得分27～30分為正常，＜27分即為認知功能障礙，輕度：21～26分，中度：10～20分；重度：0～9分。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件分析數據，術后認知功能缺陷程度的對比采用t檢驗，POCD發生率的對比采用x2檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組MMSE評分比較

術前兩組MMSE評分比較無統計學差異（P＞0.05），術后1d、7d研究組MMSE評分均高于對照組（P＜0.05）。詳細結果見下表：

表 兩組MMSE評分比較（±s）（分）

表 兩組MMSE評分比較（±s）（分）

組別 例數 術前 術后1d 術后7d對照組 30 28.74±1.21 23.29±1.52 24.98±1.32研究組 30 28.59±1.31 26.64±1.37 27.56±0.98 t- 0.461 8.967 8.596 P- 0.647 0.001 0.001

2.2 兩組POCD發生率對比

對照組發生POCD共6例（20.00%），研究組發生POCD共1例（3.33%），比較結果為（x2=4.043，P=0.044），研究組POCD發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，骨科高齡患者隨之呈增長趨勢，老年患者由于年齡較大、合并基礎疾病較多、各器官功能減退等原因導致麻醉和術后并發癥發生風險增加，術后較易發生POCD，POCD的發生機制尚不完全明確，目前臨床上認為可能與機體狀態、年齡、疾病類型、手術類型、麻醉方式、麻醉藥物等有關，通常發生于術后3～5d，常于夜間首次發病，多數患者精神癥狀可持續一周及以上，部分可發展為永久性認知障礙，若同時合并其他并發癥則明顯增加患者死亡風險，因此，加強POCD的預防十分重要[3]。

研究發現，因手術過程中藥物、器械及其他外界刺激等導致患者體內與炎性反應相關的特異性活化因子被激活，從而導致患者神經功能認知紊亂和行為異常。右美托咪定是臨床上較為常見的一種麻醉輔助藥，是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜、利尿、鎮痛、抗焦慮等作用，可有效降低血漿炎性細胞因子水平，抑制促炎因子的激活，對腦神經發揮良好的保護作用，從而有效預防或減少術后認知功能障礙的發生。研究發現，右美托咪定抑制炎性因子水平的作用機制可能與Pre-突觸及α2腎上腺素能受體有關，而減輕機體炎性反應。同時該藥還可保護心、腦、腎等重要器官功能[4]。另有臨床研究表明術中給予右美托咪定在減少老年腰椎手術患者在圍術期使用鎮痛及鎮靜藥物的劑量的基礎上還可以緩解術后疼痛[5]。

本研究結果顯示，術前兩組MMSE評分比較無統計學差異（P＞0.05），術后1d、7d研究組MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），研究組和對照組的POCD發生率分別為3.33%、20.00%，POCD發生率對比研究組低于對照組（P＜0.05）。由此可見，右美托咪定對患者術后認知功能有明顯保護作用，臨床上可將其作為麻醉輔助用藥應用于麻醉患者。

綜上所述，右美托咪定對老年骨科麻醉患者術后認知功能具有一定保護作用，可有效減輕患者術后認知功能缺損程度，并降低POCD發生率，值得推廣應用。