不同劑量尿激酶治療動脈內瘺血栓形成的有效性和安全性觀察

陸珊珊，謝敬德

（汕尾市人民醫院，廣東 汕尾 516600）

動脈內瘺是保持血液透析患者常見的血管通路，血栓形成是造成自體動靜脈內瘺功能缺失的首要因素[1]。臨床上常采取手術方式取栓合并重建吻合術、腔內血管形成術及帶有氣囊的導管取栓術予以治療，雖有一定成效，但手術過程繁瑣，機體損傷過大，存在血管破裂、損傷相關神經、破壞血管資源等風險，需要有手術經驗醫生支持，且加重患者經濟負擔[2]。而動脈內瘺血栓形成運用尿激酶局部治療有起效快、機體損傷小、操作相對簡單等優勢，但尿激酶劑量、時間與操作方法尚未統一。因此本文選取該類患者實施不同劑量尿激酶作出以下研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將行維持性血液透析、自體動靜脈內瘺血栓形成的80例患者作為研究對象，按尿激酶劑量不同分為甲組、乙組，每組各40例，所有患者均選自本院2017.2—2020.2內收治，均經倫理委員會審核批準，甲組中男19例，女21例，年齡30～54歲，均值（42.32±4.54）歲，乙組中男女各20例，年齡29～54歲，均值（42.13±4.35）歲，所有患者溶栓前均告知溶栓風險及術前簽字，兩組基線資料基本相同，有對比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）內瘺吻合方法為：橈動脈-頭靜脈、橈動脈-貴要靜脈、尺動脈-貴要靜脈及尺動脈-貴要靜脈，內瘺吻合術式為端側吻合、側側吻合、端側吻合，血栓形成部位在動脈吻合口處；（2）內瘺使用時間超過3個月；（3）觸診內瘺處無波動，聽診無雜音；（4）超聲提示機體動脈內形成血栓；（5）形成血栓時間≤48 h。剔除標準：（1）合并患有肝硬化及嚴重肝功能障礙者；（2）凝血功能有明顯障礙者；（3）處于急性期腦出血者；（4）存在多器官臟器功能衰竭終末期者；（5）煩躁不安、譫妄，無法有效配合治療者；（6）血壓無法維持正常水平（高壓維持＞160 mmHg或低壓維持＞100 mmHg）者；（7）短期內有外傷史及手術史者。

1.2 方法

使用尿激酶溶栓前兩組均使用低分子量肝素鈉4250 iu皮下注射，兩組分別在50 ml氯化鈉（0.9%）中加25萬U、50萬U尿激酶，兩組均在超聲指引下采用22號留置針在離心處經吻合口流置入，在吻合口1～2 cm處穿刺，而后采用微量泵將溶栓藥物平緩泵入，5 ml/h（共25 ml），另外在超聲指引下采用22號留置針在離心處經吻合口流置出，穿刺與給藥方法同上，溶栓途中均按摩血栓形成處，密切觀察穿刺處有無血腫、滲血，詢問患者主訴，碰觸內瘺處有無血管震動，并借助聽診器觀察有無血管雜音。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組溶栓成功率，聽診雜音明顯，觸及搏動明顯，超聲觀察血栓縮小50%以上或消失，血液流動速度＞50 cm/s，溶栓后透析血流量＞180 mL/min及以上則提示溶栓成功[3]。（2）比較兩組出血并發癥情況，包括牙齦出血、穿刺部位出血、皮膚黏膜出血等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，x2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組溶栓成功率

乙組溶栓成功率顯著高于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組溶栓成功率（n=40，%）

2.2 比較兩出血并發癥情況

兩組并出血發癥情況對比無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 比較兩組出血并發癥情況（n=40，%）

3 討 論

目前我國終末期腎病患者，達尿毒癥期，基本依靠血液透析維持生命，而血液透析順利進行的關鍵是血管通路功能良好。引發內瘺功能喪失主要由于患者多合并有高血壓、糖尿病等其他疾病，其因血管內膜增生及動脈粥樣硬化造成血管形成狹窄、硬化及血栓，另外長期穿刺形成渦流、血管受損，且拔針后過度壓迫、低血壓及負重等，這些均會造成內瘺狹窄與形成血栓，而血栓形成是造成機體動脈內瘺功能喪失的主要原因[4]。

目前對于該病普遍采取手術取栓合并重建吻合術、腔內血管形成術及帶有氣囊的導管取栓術予以治療，雖有明顯成效，但手術過程繁瑣，機體損傷過大，另外手術經費偏高。尿激酶由腎小管上皮組織分泌得出，是絲氨酸蛋白酶的一種，屬于酸類溶血栓藥物，可直接作用于血栓表層的纖溶酶，促使纖維蛋白凝塊、前凝血因子V、VⅢ及纖維蛋白原降解，并阻斷與凝血相關的纖維蛋白聚集物從而達到溶栓效果。采取尿激酶進行內瘺溶栓其具有操作便捷、機體創傷小且費用較低等優勢[5]。經本文研究發現，乙組溶栓成功率顯著高于甲組（P＜0.05），且兩組出血并發癥對比無明顯差異（P＞0.05）。充分證明50萬U尿激酶相比當前普遍使用的25萬U尿激酶效果更佳，在出血風險無明顯增加情況下，更利于患者內瘺流量有效恢復。

綜上所述，50萬U尿激酶相比25萬U尿激酶效果更顯著，值得廣泛借鑒應用。