中醫藥治療骨折術后腫痛研究進展

劉旺鑫 徐新宇 王一帆 張洋 潘志鋮 季衛鋒

摘要：骨折術后腫痛西醫治療以口服鎮痛藥物、外用止痛棒為主，但藥物有效鎮痛時間有限、止痛棒不良反應較大，故中醫藥運用受到更多關注。本文查閱近年來相關文獻，從骨折術后腫痛中醫治則、藥物療法、穴位相關療法、推拿及其聯合療法、功能性鍛煉及其聯合療法等方面作一綜述，以期為臨床治療提供新思路。

關鍵詞：骨折術后;腫脹;疼痛;中醫藥;綜述

中圖分類號：R272.968.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2020）04-0141-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201906085

Research Progress on Treatment of Postoperative Swelling and Pain of Fracture

with Traditional Chinese Medicine

LIU Wangxin1， XU Xinyu2， WANG Yifan2， ZHANG Yang1， PAN Zhicheng1， JI Weifeng3

1. Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China;

2. Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China;

3. Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China

Abstract： Treatment for postoperative swelling and pain of fracture is mainly oral analgesics and topical pain sticks， but effective analgesic time is limited and adverse reactions are obvious. The application of TCM has received more attention. By retrieving relevant literature in recent years， this article analyzed from the guidance of TCM treatment of postoperative swelling and pain of fracture， TCM-based therapy， acupoint-related therapy， tuina and its combination therapy， functional exercise and its combination therapy， and other aspects， with a view to providing new ideas for clinical treatment.

Keywords： postoperative of fracture; swelling; pain; traditional Chinese medicine; review

腫脹和疼痛是骨折術后常見癥狀，前者多見于下肢骨折術后，后者則見于各類骨折術后。通常認為，腫脹是創傷及術后血管發生破裂、出血，導致通透性增加，血管內液滲透到組織間隙所形成，亦有術后臥床，靜脈回流受阻等原因[1];而疼痛既可因消腫不及時而引發，也可由術中切割、傷口縫合處炎癥反應等導致，二者常并見于骨折術后。臨床上由于疼痛已成為繼呼吸、體溫、脈搏及血壓之外的第五大生命體征，受到越來越多的重視，因而，采取有效措施干預骨折術后患者疼痛狀態，對改善術后患者生活質量具有積極的影響[2]。

目前，西醫主要采取口服鎮痛藥物、外用止痛棒，并配合心理及飲食干預等方式治療，但口服鎮痛藥物不能根據個體差異辨證施治，有效鎮痛時間有限，且血藥濃度波動較大，外用止痛棒易引發惡心嘔吐、排尿困難及局部感染等[3]，故中醫藥運用受到更多關注。本文總結中醫各類療法在骨折術后腫痛治療現狀，為臨床論治骨折術后腫痛提供新的思路。

1? 中醫治則

中醫學無骨折術后腫痛病名記載，但可據證將其歸于“筋傷”“瘀血”范疇，《普濟方·折傷門》言：“若因傷折，內動經絡，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。”可見腫痛是折傷后首要癥狀，而瘀血是引起腫痛的根本原因。《血證論》認為“血病不離于水，水病不離于血”，即瘀血阻塞脈道引發水液停滯，發為腫脹，而水液停滯又可阻礙氣血運行，氣滯血瘀則表現為疼痛。李光輝[4]以復元活血湯加減，顯著緩解四肢骨折術后患者腫脹及疼痛。張俊琦[5]亦認為，活血化瘀藥物的使用在促進骨折愈合中有顯著效果。宗各家之法，認為骨折術后腫痛主責瘀血，以影響氣機的運行為主要病理過程，治療上主要以行氣活血祛瘀為原則。

有臨床研究主張使用補腎活血方、解毒化瘀湯、仙方活命飲及五味消毒飲對骨折術后腫痛進行治療，值得關注。《素問·宣明五氣篇》提出“腎主骨”，腎精虧虛則骨質痿軟，因此對骨折術后不僅需要施以活血化瘀法，同樣注重補養腎精以促進骨的愈合。另外，骨折術后邪毒乘虛而入易出現傷口感染，因此，除行氣活血祛瘀外，又主張施以清熱解毒之法，以控制感染。總之，除行氣活血祛瘀法外，多兼用補腎、解毒之法，體現在藥物的內用與外用，以活血行氣為主要功效的穴位選擇及相關理療方法的選用等方面。

2? 藥物療法

2.1? 內服

服用身痛逐瘀湯、加味八珍湯、接骨方、桃紅四物湯、補陽還五湯及海桐伸筋湯等均取得療效，以上方劑均以行氣活血祛瘀為治則，氣行則瘀血不生，血行則腫痛皆除。補益腎精對骨愈合有顯著療效。因此，將補腎法與化瘀法相結合用藥。劉沛等[6]運用補腎活血方治療脛骨中下1/3骨折髓內釘固定術后患者75例，表明補腎活血方在減輕術后疼痛、促進骨折愈合作用顯著。張玉輝等[7]運用仙方活命飲合五味消毒飲，在緩解骨折內固定術后疼痛、控制感染及促進骨痂形成等方面有顯效;葛強[8]運用解毒化瘀湯，對炎癥參與腫脹和疼痛亦療效顯著。段來寶[9]運用補腎活血湯辨證加減，對老年股骨轉子骨折患者術后康復有顯效。而對術后感染，主要是在活血化瘀基礎上，加用五味消毒飲等解毒之劑，降化瘀法和解毒法相結合。臨床內服中藥，更需將活血化瘀、補腎、解毒之法靈活配用，方可收獲良效。

2.2? 外用

中藥外用方法比較廣泛，主要包括中藥熱敷、冷敷、浸洗、熏洗、溻漬等。熱敷是將藥物粉碎后加入布袋中加熱后敷于腫痛處，借助藥力及熱力雙重作用，起到溫通經絡、活血消腫、止痛功效。張麗瑾等[10]采用中藥熱敷方法，用紅花、透骨草、木瓜、制乳香、血竭各30 g，白芷、羌活、川烏、當歸、土鱉蟲及骨碎補各20 g，磨碎后裝袋加熱，外敷腫痛處，治療8周，無痛患者45%，療效明顯。冷敷與熱敷相反，主要是借助于藥力（或僅用冰敷），并結合低于皮膚溫度的物理因子刺激機體，從而達到降溫、消腫及止痛的目的，對局部炎癥性紅腫熱痛有較為明顯的緩解和治療效果。郁玲[11]通過對80例上肢骨折患者局部進行冰敷，有效緩解患者術后腫脹及疼痛癥狀。浸洗是將藥物打碎或直接使用藥渣，煎煮后涼置，待溫度合適后將患處放入藥液中浸泡，亦可直接使用中成藥洗劑。楊英杰[12]將60例骨折術后下肢腫痛患者隨機分為3組，試驗組予雙柏散浸劑，對照組予酒精涂擦，空白組不予藥物，治療5 d后，試驗組即表現出明顯效果，表明雙柏散浸劑對骨折術后腫痛的良好作用。熏洗與浸洗相似，但多了“熏”過程中持續熱力作用。王曉晨[13]用干姜、細辛、醋乳香、紅花各5 g，透骨草、伸筋草及威靈仙各10 g，組成消腫止痛方，先熏后洗（避開傷口），治療橈骨遠端骨折術后患者89例，1個月后93.26%患者腕關節水腫消退、疼痛減輕。溻漬是將藥物煎湯后，趁熱濕敷、淋洗、浴漬或熏洗局部的外用方法。肖艷峰[14]運用醋乳香、紅花、白芷、防己、獨活、梔子、血竭、香附各10 g，大黃20 g，三七粉5 g，姜黃25 g，冰片1 g，組成溻漬方，治療1周有效緩解骨折患者術后腫脹。盡管外用方法各異，但終究不離藥力及熱力兩方面，前者發揮辨證論治作用，后者主要用以緩解局部疼痛。

2.3? 內外合用

中藥內外合用具有以下幾點優勢：①發揮中藥內服和外用在治療上的優點，加強療效;②克服單純中藥內服或外用難以快速顯效的缺點;③一方兩用，節約藥材，避免浪費。由于以上幾點優勢，中藥內外合用方法臨床應用較為廣泛，部分研究偏重于使用藥物煎煮內服后所剩藥渣進行局部浸洗，但由于煎煮后藥效有所降低，因此初期治療亦多選用新方。杜竑颋等[15]采用中藥內外合治方法治療橈骨遠端骨折術后腫痛，內服用三七粉3 g，川牛膝、當歸、赤芍、茯苓皮、桃仁各10 g，熏洗方用木瓜、雞血藤、威靈仙、沉香、丁香各3 g，川烏、草烏、桂枝各2 g，乳香、沒藥各1 g，藿香、木香、川芎、當歸各6 g，分別在術后1、3、5、7 d進行疼痛評分，結果表明中藥內外合用對消除腫痛療效顯著。中藥內外合用方中，部分藥物味重、口服難以耐受，但療效較好，如乳香、沒藥等，便可放入外用方中，以減輕胃腸負擔。而對行氣力強的藥物，為防止引發胃腸不適，可加入山藥、白術等固護脾胃之藥。

3? 穴位相關療法

3.1? 針刺與艾灸

針刺具有祛瘀止痛、疏通經絡、行氣活血和補益肝腎功效，《素問·病能論篇》云：“夫癰氣之息者，宜以針開除去之。”即表明針刺具有消癰行氣之效，故對骨折術后腫痛不適具有針對性療效。沙淑艷等[3]采用全息針刺方法，即以全息縮影作為選穴依據，以患肢同側手第二掌骨處全息穴位群為基礎，主穴主要選擇手術部位所在投影點，配穴則選用肝穴，分別在術后2、4、6、8、12、24、48 h進行傷口疼痛評分，結果表明，針刺在減輕骨折術后疼痛及提高睡眠質量等方面均療效確切。艾灸亦是中醫外治法的重要部分，《素問·異法方宜論篇》云：“北方者……風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫。”表明艾灸在溫陽散寒方面的療效，而艾灸亦具有活血通絡之妙用，對骨折術后腫痛具有治療效果。畢永帥[16]將40例橈骨小頭骨折內固定術后患者隨機分為對照組（20例）和試驗組（20例），對照組予常規鍛煉、口服奧美拉唑腸溶膠囊及樂松，試驗組在此基礎上加用艾灸，分別在術后2、6周及3、6個月隨訪，并進行疼痛評分，表明艾灸緩解骨折術后疼痛療效顯著。《千金要方》言：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫也。”臨床常將針刺與艾灸聯用，劉永濤[17]即采用針灸膝眼、委中、梁丘、上巨虛、陰陵泉、鶴頂、陽陵泉等穴，結果表明針灸療法在輔助脛骨平臺骨折術后康復中發揮重要作用。

3.2? 耳穴壓丸法

《厘正按摩要術》言：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”表明耳與五臟的密切關系。而《醫學真經》言：“十二經脈，上終于耳，其陰陽諸經，適有交并。”又表明耳與十二經脈之關系，因此臨床治療疾病常從耳部穴位入手，以小見大，以小治大。耳穴壓丸法即采用小顆粒狀藥物（如王不留行子、芥子等）貼敷于耳穴表面，長期刺激耳部穴位，進而調節臟腑及經脈的生理功能，可發揮活血通絡止痛功效。陳巧玲[18]將60例股骨轉子間骨折術后患者隨機分為對照組和實驗組，實驗組在“髖”“神門”及“皮質下”三穴埋王不留行子，對照組去掉王不留行子，分別在術后6、12、24、48 h進行疼痛評分，結果表明耳穴壓丸法在緩解術后急性疼痛、減少鎮痛藥物使用以及降低惡心、嘔吐的發生率等方面具有良好療效。

3.3? 穴位注射法

穴位注射法又稱為“水針”，是以中醫經絡理論為依據，于現代興起的一種類針灸療法，主要通過將藥物注射進穴位，發揮補益肝腎、活血通絡功效，從而治療疾病。黃輝霞[19]將90例脛腓骨骨折術后患者隨機分為穴位注射組、針刺組、穴位注射聯合針刺組，治療4個療程后，各組有效率分別為85.7%、60.0%、86.2%，表明穴位注射法優于單純針刺，穴位注射與針刺聯合療效更優。

3.4? 電針療法

電針法是將針刺入穴位得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，將針和電2種刺激聯合使用以防治疾病的一種療法，臨床施用常規針刺時，亦多加用電針以增強刺激。通常而言，電刺激在鎮痛方面具有顯著優勢。因此，將針刺與電刺激相結合，可在彌補針刺作用不持續這一潛在性缺陷的基礎上，加大刺激量，使療效更顯著。方浡灝等[20]將40例脛腓骨骨折術后患者隨機分為對照組和治療組，對照組予靜脈滴注七葉皂苷鈉，治療組在此基礎上電針足三里和三陰交，每日1次，留針30 min，連續治療7 d，結果治療組總有效率為95%，顯著高于對照組的85%。

3.5? 浮針療法

浮針療法屬新興針刺療法，主要是用一次性使用浮針在非病痛區淺筋膜層進行掃散，主要針對局限性疼痛及各科相關疾病進行治療，因施針時幾乎無痛感，且見效較快，在骨折術后鎮痛有較為廣泛的運用。白有翼[21]探究浮針干預激痛點（MTrP）對骨折術后肩關節康復的影響，將79例患者隨機分為電針組42例，浮針組37例，治療3個月后進行隨訪，并進行疼痛評分，結果表明浮針相比電針更能減少MTrP數量，從而有效緩解術后疼痛，并有助于肩關節功能的恢復，作用良好。

4? 推拿及其聯合療法

推拿是最為古老的一種外治療法，通過不同的手法直接作用于機體，可松解局部組織粘連，緩解肌肉痙攣，從而發揮疏通經絡、行氣活血及調整臟腑的作用。丘元等[22]將24例跟骨骨折術后患者隨機分為觀察組和對照組各12例，對照組予中藥熏洗治療，治療組予分筋推拿手法治療。此法分基礎手法和分筋手法，前者主要由常規的揉法、拿法和點法組成，起到放松局部肌肉作用;后者包括壓痛點分筋、關節骨縫處分筋及韌帶處分筋，起到緩解疼痛、松解粘連作用。每日1次，治療3周后，觀察組疼痛緩解有效率為91.67%，顯著高于對照組的83.33%，表明單純使用推拿手法即發揮良好作用。然而，盡管推拿手法療效明顯，但單純運用推拿手法臨床報道卻不多見，而與中藥熏洗、針灸及功能性鍛煉聯用報道較多，而且其治療后腫痛緩解有效率均顯著高于單純推拿，表明臨床治療骨折術后腫痛以綜合療法方案最佳。

5? 功能性鍛煉及其聯合療法

通常骨折術后恢復期可通過功能性鍛煉達到疏通局部氣血、降低疼痛的作用，并有利于骨折愈合，促進患者康復。迄今文獻報道幾乎無單純功能性鍛煉應用于骨折術后腫痛治療的記載，常與中藥內服、外用、針灸或推拿結合。分析其根本原因，在于骨折術后患者活動受限，且疼痛較為劇烈，甚至動則痛甚。因此，難以進行適當的功能性鍛煉，且術后初期不宜下床活動，更縮小了功能性鍛煉的范疇。一般常在針灸、推拿及運用中藥以緩解和控制疼痛的基礎上加功能性鍛煉，從而達到止痛效果。功能性鍛煉方法通常是將骨折部位固定，兩端進行肌肉的收縮鍛煉，總之需堅持彎曲、伸展肢體為主，活動幅度小，運動量小，活動時間偏短、頻率逐漸加快等原則[23]。

6? 小結

中醫藥在骨折術后腫痛治療上具有顯著優勢，在行氣活血化瘀、補腎及解毒等治法指導下，通過中藥內服、外用及二者結合，針灸、耳穴壓丸、穴位注射、電針及浮針等穴位相關療法，以及推拿和功能性鍛煉等手段的運用，尤其是各方法間靈活配用，在骨折術后腫脹和疼痛的治療中發揮了良好作用。然而根據中醫藥參與骨折術后腫痛治療存在幾點不足：①在中藥外用療法中，由于藥液或敷料中可能存留細菌，外敷時可能造成傷口感染，加重腫痛癥狀，因而需要嚴格規范臨床操作;②理論上，多手段聯合療法有效率會顯著提高，但相應成本亦會上升，因此，亟待確立一種或幾種低成本、高有效率、組合方法數量適宜、操作便捷的綜合療法;③目前試驗研究樣本多為幾十例，研究結果缺乏說服力;④隨訪周期較短，多在半年以內，對藥物治療效果及遠期影響難以形成較為準確的評價。盡管如此，目前90%以上有效率表明中醫藥治療手段的顯著效果，今后研究應在規范操作、綜合療法、擴大樣本及延長隨訪周期等方面加強，為臨床治療提供更新的思路。

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（收稿日期：2019-06-06）

（修回日期：2019-06-15;編輯：華強）

基金項目：國家自然科學基金（81974576）;中國博士后科學基金（2015M571245）

通訊作者：季衛鋒，E-mail：jiweifeng1230@163.com