國醫大師李佃貴以化濁解毒方治療慢性糜爛性胃炎經驗

周平平　王彥剛　集川原　劉雙玲

摘要：西醫認為，慢性糜爛性胃炎多與幽門螺桿菌感染、變態反應、自身免疫機制、胃壁屏障功能減退等因素有關;而中醫認為多與外感邪氣，以及內傷飲食、勞逸失度、脾胃虛弱、先天稟賦等因素有關。李佃貴教授認為，慢性糜爛性胃炎與濁毒內蘊密切相關，故以化濁、解毒、清熱、利濕為法，并創制化濁解毒方，取得良好療效。

關鍵詞：名醫經驗;李佃貴;慢性糜爛性胃炎;化濁解毒方

中圖分類號：R259.733 ???文獻標識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2020）01-0103-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201804122

Experience of TCM Master Li Diangui in Treatment of Chronic Erosive Gastritis withHuazhuo Jiedu Prescription

ZHOU Pingping¹， WANG Yangang^1，2， JI Chuanyuan²， LIU Shuangling³

1. Hebei College of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050091， China;2. Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050011， China;3. Xianxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xianxian 062250， China

Abstract： Western medicine believes that chronic erosive gastritis is associated with Helicobacter pylori infection， allergic reaction， autoimmune mechanism， and decreased barrier function of the stomach wall; while TCM believes that many factors are related to exogenous pathogenic factor， as well as internal injuries， disability， spleen and stomach weakness and congenital endowment. Professor Li Diangui believes that chronic erosive gastritis is closely related to the turbidity. The treatment should be reducing turbidity， detoxification， clearing heat and dampness， and has created Huazhuo Jiedu Prescription， which has achieved good efficacy.

Keywords： experience of famous doctors; Li Diangui; chronic erosive gastritis; Huazhuo Jiedu Prescription

慢性糜爛性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）是一種具有獨特內鏡特征及臨床表現的黏膜病變，臨床表現多以慢性上腹部不適或疼痛、腹脹、反酸、噯氣為主要癥狀，亦可無任何癥狀。現代醫學認為CEG由胃壁防御與胃部攻擊性因素不平衡所致。CEG屬中醫學“胃脘痛”“痞病”等范疇，與外感邪氣、內傷飲食、勞逸失度、脾胃虛弱、先天稟賦等有關。河北省中醫院李佃貴教授系第三屆國醫大師，全國第三、四、五批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，在治療CEG方面經驗豐富。筆者有幸跟師學習，獲益匪淺。現將李教授治療CEG經驗介紹如下。

1? 濁毒致病發微

《丹溪心法》有“濁主濕熱，有痰，有虛”，《金匱要略心典》認為“毒，邪氣蘊結不解之謂”。基于前人論述并結合自己臨證經驗，李教授提出“濁毒理論”^[1]。所謂“濁”，即不清也。任何造成機體陰陽失調的外來或內在因素都可稱為毒。濁毒互結，濁以毒為用，毒以濁為體，膠著難愈，邪壅經絡，氣機不暢，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰濁、瘀血，日久耗傷臟腑氣血津液，致濁毒內蘊，氣滯阻絡，脾不升清，胃失和降，陰血耗傷，氣虛血郁。脾胃為后天之本，氣血生化之源。元氣根本在脾胃，元氣足則邪不可干。若脾胃虛弱，氣血生化不足，元氣不能充則易產生濁毒。脾為陰土，喜燥惡濕，易為濕邪所困;胃為陽土，喜濕惡燥，易為熱邪所擾。濁為濕之漸，毒為火熱之極，故濁毒邪氣易犯中焦脾胃。脾運化失常，水谷精微不能上輸于肺、下輸膀胱，則水液停聚，日久化生濁邪。脾不運化，則清陽不升，元氣不充，臟腑功能減弱。胃失和降，不能受納和腐熟水谷。濁毒瘀滯體內，脾胃升降失常，氣機無法升降浮沉，則邪不得散，津血停滯，日久濁毒加重。濁毒內生，易致胃黏膜受損，濕熱熏蒸，使胃黏膜糜爛。本病的病位在胃，與肝、脾關系密切。病性屬虛實夾雜。

2? 化濁解毒方

基于上述認識，李教授創制化濁解毒方，功效化濁解毒、清熱利濕，其特點為芳香化濕解毒、淡滲利濕解毒、辟穢化濁解毒、攻毒散結解毒。基本方：茵陳15 g，黃芩15 g，黃連15 g，陳皮9 g，竹茹10 g，清半夏9 g，柴胡15 g，香附15 g，紫蘇梗12 g，青皮15 g。

方中茵陳、黃芩、黃連化濁解毒、清熱利濕為君。其中茵陳味苦、辛，性微寒，有清利濕熱、利膽退黃功效，《本草經疏》載茵陳為“除濕散熱結之要藥也”;黃連味苦，性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，《神農本草經百種錄》謂“凡藥能去濕者必增熱，能除熱者，必不能去濕，惟黃連能以苦燥濕，以寒除熱，一舉兩得，莫神于此”;黃芩味苦，性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎之功，《本草經疏》謂：“黃芩，其性清肅，所以除邪，味苦所以燥濕，陰寒所以勝熱，故主諸熱。”三者配伍有良好的化濁解毒、清熱利濕之效。柴胡、香附、青皮疏肝解郁、行氣健脾為臣，其中柴胡味辛、苦，性微寒，具有和解表里、疏肝解郁之功;香附辛、微苦、微甘，性平，具有疏肝解郁、理氣寬中、調經止痛之功，《本草綱目》載：“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。”青皮味苦、辛，性溫，具有疏肝破氣、消積化滯功效，《本草綱目》謂青皮“治胸膈氣逆，脅痛，小腹疝氣，消乳腫，疏肝膽，瀉肺氣”。三者配伍，疏肝破氣力專。陳皮、紫蘇梗消食行氣、消積除滿為佐，陳皮味苦、辛，性溫，具有理氣健脾、燥濕化痰之功，《本草匯言》：“陳皮，味辛善散，故能開氣;味苦開泄，故能行痰;其氣溫平，善于通達，故能止嘔、止咳，健脾和胃者也。”紫蘇梗性溫、味甘，具有理氣寬中、止痛、安胎之功，其辛溫行散，善于行氣和中，為行氣寬中、行氣止嘔之良藥。二藥配伍對食積所致氣滯效果很好，且二藥皆溫，可佐制君藥苦寒之性。清半夏、竹茹降逆止嘔、清熱化痰為使。清半夏味辛，性溫，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之功。《本草綱目》記載半夏可以“除腹脹”，《藥性論》載：“半夏，消痰涎，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結。”竹茹味甘，性微寒，具有清熱化痰、除煩止嘔之功。二藥合用降逆化痰，對胃氣上逆者較佳。全方共奏化濁解毒、行氣消痰、降逆止嘔之功。

3? 臨證運用

3.1? 濁毒陰傷

證見胃脘痞悶、嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，大便干結，五心煩熱，消瘦乏力，舌紅少津，脈細數。以基本方酌加沙參、白芍、麥冬、烏梅、百合、五味子等養陰生津。若肝腎陰虛，加女貞子、墨旱蓮;夜間汗出較多，陰虛火旺者，可酌加地骨皮、青蒿、銀柴胡、胡黃連、浮小麥、麻黃根等滋陰清熱、斂陰止汗。

3.2? 濁毒入絡

證見胃脘疼痛如針刺、刀割，痛處固定，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。以基本方配伍活血化瘀之品。若瘀血輕者，加當歸、川芎等;瘀血較重者，加桃仁、紅花、三棱、莪術、土鱉蟲等破血逐瘀;伴有腸上皮化生者，可酌加全蝎、蜈蚣、山慈菇、石見穿、石上柏消癥散結;失眠者可酌加合歡皮、首烏藤、百合、龍骨、牡蠣、龍齒等養血安神。

3.3? 濁毒郁阻

證見脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，舌質黯紅，苔黃膩，脈弦滑。以基本方酌加香櫞、佛手、石菖蒲、郁金、枳實、厚樸疏肝解郁、行氣消脹。若燒心反酸較重，酌加石膏、浙貝母、海螵蛸、瓦楞子抑酸止痛;心煩者，酌加梔子、淡豆豉清熱除煩。

3.4? 濁毒傷食

證見脘腹痞悶而脹、進食尤甚、拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調，矢氣頻作，舌苔厚膩，脈滑。以基本方酌加雞內金、焦三仙健脾消食，炒萊菔子、焦檳榔行氣消食。

4? 典型病例

患者，女，30歲，2017年5月19日初診。間斷胃脹伴燒心、反酸1年，加重1周。曾于外院查電子胃鏡示“胃竇黏膜粗糙，可見點片狀充血糜爛，未透見黏膜下血管”，胃竇活檢示“黏膜慢性炎癥”，診斷為“慢性非萎縮性胃炎伴糜爛”。刻下：胃脹，燒心，反酸，急躁易怒，面色晦黯，納可，寐欠安（多夢，易醒），大便黏，舌黯紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫診斷：胃痞，辨證為濁毒內蘊、濕熱中阻。治法：化濁解毒、清熱利濕。方以化濁解毒湯化裁：茵陳20 g，黃芩12 g，黃連12 g，陳皮9 g，竹茹9 g，清半夏9 g，柴胡15 g，香附15 g，紫蘇梗12 g，青皮15 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，薏苡仁30 g，敗醬草30 g，枳實15 g，厚樸15 g，香櫞15 g，佛手15 g，首烏藤15 g，合歡皮15 g，浙貝母15 g，海螵蛸15 g，焦檳榔15 g。7劑，每日1劑，水煎、分早晚溫服。

2017年5月26日二診：燒心、反酸好轉，時有噯氣，寐欠安，大便黏好轉，舌苔前部變薄、中根部黃膩。守方去敗醬草，加龍齒（先煎）20 g。繼服7劑。

2017年6月2日三診：諸癥好轉，舌黯紅，苔中根部薄黃膩。守方減紫蘇梗為9 g，并隨證加減服3個月善后。

按：本案患者為青年女性，平素易急好怒，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，故見胃脹、燒心、反酸;肝病傳脾，脾失運化，脾不升清，濁氣在上則面色晦黯;胃失和降，脾失運化，日久釀生濁毒，脾不運化水濕，濕停水滯，郁而生熱，濕熱熏蒸致胃黏膜糜爛、大便黏膩、舌苔黃膩。方中茵陳、黃芩、黃連、石菖蒲、郁金化濁解毒為君，薏苡仁、敗醬草除濕利濁，柴胡、香附、青皮、陳皮、紫蘇梗、香櫞、佛手、枳實、厚樸疏肝解郁、行氣除脹為臣，竹茹、清半夏清熱除痰，降逆止嘔，浙貝母、海螵蛸抑酸止痛，合歡皮、首烏藤養血安神，焦檳榔行氣利水，共為佐使。全方共奏化濁解毒、清熱利濕之功。二診時，患者睡眠改善不明顯，故加龍齒重鎮安神。三診時，患者胃脹、噯氣均較前好轉，故減紫蘇梗用量。

參考文獻：

[1] 王彥剛，杜艷茹，裴林.李佃貴濁毒學說論文集[M].北京：科學技術文獻出版社，2016：13.

（收稿日期：2018-04-12）

（修回日期：2019-02-21;編輯：梅智勝）

基金項目：河北省中醫藥管理局項目（2014029）

通訊作者：王彥剛，E-mail：piwei001@163.com