揭陽市建立和實施糖尿病視網膜病變篩查預防模式效果分析

（揭陽市人民醫院 眼科，廣東 揭陽 522000）

全世界大約有4億人患有2型糖尿病，其中45%以上的人患有糖尿病視網膜病變(Diabetic Retinopathy，DR)[1]。糖尿病到視網膜病變的進展是隨著時間的推移而發生的，因此糖尿病視網膜病變是一種分階段發展的時間依賴性疾病[2]。糖尿病的發病率在確診后10年上升到50%，25年上升到90%；這種并發癥是糖尿病患者最常見的微血管并發癥，也是世界上獲得性失明的主要原因之一[3]。糖尿病性黃斑病變分為缺血性黃斑病變和糖尿病黃斑水腫兩種類型，是視網膜毛細血管在糖尿病發病過程中發生多因素、復雜改變的結果[4]。因此，糖尿病視網膜病變具有可防可治的特點，早期篩查、診斷與綜合防治對降低致盲率、提高糖尿病患者的生活質量具有極為重要的意義。本文探究和分析揭陽市建立和實施糖尿病視網膜病變篩查預防模式后的干預效果，現報告如下。

資料與方法

一、研究對象 納入2017年6月-2018年5月與我院就診的實施糖尿病視網膜病變篩查預防模式前的糖尿病視網膜病變患者100例為對照組，實施一般性指導；納入2018年7月-2019年6月與我院就診的實施糖尿病視網膜病變篩查預防模式后糖尿病視網膜病變患者100例為觀察組，依照構建好的篩查預防模式進行干預。

二、糖尿病視網膜病變篩查預防模式的構建 ①在揭陽市衛生主管部門支持下，查閱和深入了解本地區相關歷史病例人群年齡構成特點，分析我市糖尿病患病率、分析糖尿病視網膜病變的特點以及實施所需要投入的人力與財力；②與內分泌專科充分合作，搭建和完善轉診、會診通道，將進行眼科檢查的糖尿病病人的資料進行建檔，安排病人定期復診，密切跟進糖尿病視網膜病變的進展情況；③充分利用社區管理、媒體傳播，特別是新興媒體如醫院公眾號的傳播力量，提高糖尿病視網膜病變的民眾知曉率；④組織醫務人員走進基層與基層醫院相結合，在糖尿病高發人群中普及糖尿病視網膜病變的相關知識；⑤與新聞媒體合作，利用報紙、無線廣播、電視節目等途徑加強糖尿病視網膜病變的知識普及；⑥提高糖尿病病人子女對糖網預防與治療的認知水平；⑦對已確診糖尿病視網膜病變的建檔患者行眼底血管造影、激光及玻璃體視網膜手術等相關干預治療。

三、干預前后效果相關指標的收集 包括視力變化情況和眼底血管造影情況：微血管瘤數、滲出灶面積和出血灶面積。

四、統計學方法 將數據導入Excel表中，并對數據進行初步的篩選、梳理、分類和加工；采用SPSS22.0對整理后的數據進行統計學分析；對定量數據進行獨立樣本t檢驗，對定性數據進行卡方檢驗。P＜0.05，則認為差異具有統計學意義。

結 果

一、2組患者干預前后視力變化情況比較觀察組與對照組相比，視力變化情況差異具有統計學意義（P＜0.05）。視力的提高率分別為49.00%和31.00%，見表1。

二、熒光素眼底血管造影在兩組患者干預前后比較對照組干預前后相比，微血管瘤數和滲出灶面積存在統計學差異（P＜0.05）；觀察組組干預前后相比，微血管瘤數、滲出灶面積和出血灶面積存在統計學差異（P＜0.05）；干預后效果在兩組患者相比較，微血管瘤數、滲出灶面積和出血灶面積存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

討 論

篩查和治療可以預防許多糖尿病視網膜病變病例所引起的失明，但在篩查的患者中，短期內受益于治療的比例很小；通過提高檢測靈敏度和提高糖尿病患者對視網膜病變風險最大的患者的納入，可以提高篩查的有效性[5]。因此，應采取一些特別的措施，鼓勵對高危患者（即長期糖尿病患者）以及在以前檢查中發現患有非增生性視網膜病變的患者，定期進行檢查；可以通過廣泛地宣傳或以地區為基礎的疾病登記以及各種其他途徑邀請他們參加的方法，還可以通過排除或延長可治療性視網膜病變風險較低的糖尿病亞群的篩查間隔時間，從而提高篩查和治療的百分比[6]。然而，上海一項針對糖尿病（DM）患者以及糖耐量異常（IGT）者的研究結果顯示，該地區居民對糖尿病視網膜病變總體知曉率較低，且IGT者在防治行為和認知程度上均比DM患者較低；該研究提示開展糖尿病視網膜病變相關知識的健康宣教對提高該地區居民對糖尿病視網膜病變疾病的認識和重視程度具有積極作用[7]。因此，建立和實施符合本地區實際情況的糖尿病視網膜病變篩查預防模式，對提升本地區糖尿病患者人群和糖尿病高危人群對糖尿病視網膜病變疾病的認識程度和重視程度具有預防作用。

我們的研究發現，通過建立和實施針對本地區實際情況的糖尿病視網膜病變篩查預防模式后，實施干預模式后患者視力的提高率達到49.00%，遠高于實施干預模式前患者視力的提高率（31.00%），視力變化情況存在差異。杜軍輝[8]等人的研究基于社區居民的健康檔案系統篩查糖尿病患者眼底功能，發現遠程篩查模式能更好地早期發現糖尿病。盧艷[9]等人的研究表明，三甲醫院對口支援基層醫院后，通過培訓基層醫院內科醫師和眼科醫師糖尿病相關知識和臨床技能，基層醫院糖尿病視網膜病變防治模式得以建立和運行，最終使得糖尿病視網膜病變的篩查率得到提高，對減少糖尿病致盲率具有積極的作用。這與我們的研究發現是一致的。我們的研究還發現，干預后效果在兩組患者相比較，微血管瘤數、滲出灶面積和出血灶面積存在差異。隋婧[10]等人的研究顯示，通過構建中西醫結合干預糖尿病視網膜病變的模式，能顯著減少微血管瘤數和減少出血灶的面積，干預效果顯著，臨床應用價值高。

表1 2組患者干預前后視力變化情況比較[n（%）]

表2 熒光素眼底血管造影在兩組患者干預前后比較（±s）

表2 熒光素眼底血管造影在兩組患者干預前后比較（±s）

*組內干預前后相比較，P＜0.05；#干預后2組之間相比較，P＜0.05。

微血管瘤數16.8±5.9 0.9±0.5*，#滲出灶面積（mm2）1.0±0.6 0.3±0.2*#12.4±4.8*#出血灶面積（mm2）1.7±1.0干預前 干預后 干預前 干預后干預后 干預前17.4±6.1 15.3±5.2* 1.8±1.0 1.7±0.8 1.0±0.7 0.5±0.4*組別觀察組對照組例數100 100

綜上所述，通過在揭陽市構建和實施糖尿病視網膜病變篩查預防模式后，能提升糖尿病的視力水平、降低其糖尿病視網膜病變程度，干預效果明顯，具有重要的臨床應用價值，值得臨床推廣。