微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折患者的效果分析

（安陽市人民醫院 骨二科，河南 安陽 455000）

脛骨遠端骨折是臨床常見骨折類型，在四肢骨骨折中占比較高，超過1/3[1]。臨床主要通過手術治療脛骨遠端骨折，切開復位內固定術為常規術式，雖利于糾正畸形、清除骨折端間殘余軟組織、為骨折愈合創造條件，但臨床實踐證明，此術式創傷大，影響骨折端血運，術后并發癥發生風險高，會干擾骨折愈合[2]。微創經皮鎖定加壓鋼板內固定是近年在微創及快速康復理念基礎上新興的一種外科術式，可顯著減少創傷，利于降低并發癥發生風險，促進骨折愈合。學者魏海強等[3]研究指出，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨Pilon骨折更利于宿舍關節面復位及踝關節功能恢復。本研究旨在從骨折恢復分級、踝關節功能等方面探討微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療效果，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取2016年1月-2019年1月我院脛骨遠端骨折患者379例，按手術方案不同分為觀察組（n＝190）、對照組（n＝189）。觀察組男106例，女84例，年齡26～64歲，平均年齡（45.06±7.65）歲，體質量指數17.8～26.5kg/m2，平均體質量指數（22.16±1.35） kg/m2，其中交通傷103例，墜落傷56例，重物砸傷31例；對照組男104例，女85例，年齡27～64歲，平均年齡（44.49±7.31）歲，體質量指數17.6～26.7kg/m2，平均體質量指數（22.38±1.31） kg/m2，其中交通傷105例，墜落傷54例，重物砸傷30例。2組基礎資料（性別、年齡、體質量指數、骨折原因）均衡可比（P＞0.05）。

二、納入及排除標準 ⑴納入標準：X線診斷確診；新鮮骨折；閉合性骨折；知情研究簽署同意書。⑵排除標準：伴凝血系統疾病患者；存在嚴重感染患者；精神異常患者；既往有脛骨骨折史患者；陳舊性骨折患者。

三、方法 ⑴對照組常規行切開復位內固定術，仰臥位，腰硬聯合麻醉，常規消毒、鋪巾，脛骨遠端前外側做15cm弧形切口，切開至骨折端完全暴露，清理骨折口血塊、失活組織、異物，根據解剖關系復位，克氏針臨床固定；直視下觀察骨折復位滿意后植入解剖鋼板，螺釘固定，置引流管，縫合。⑵觀察組行微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術，仰臥位，腰硬聯合麻醉，C臂X線機明確健肢長度、旋轉角度，糾正患肢，觀察骨折部位，若合并腓骨骨折需先在腓骨后外側做縱向切口，解剖復位，采取重建鈦板固定；脛骨遠端骨折不切開或有限切開。a、有限切開者在踝關節前外側做長約3～4cm弧形切口，兩切口間距控制在7cm 以上，牽拉伸肌群，暴露脛骨遠端骨折面、踝前關節囊，復位踝關節面、骨折端，抬高塌陷脛骨遠端關節面，并恢復脛骨遠端長度，達到解剖復位，采取直徑1.5mm克氏針臨時固定；若存在骨缺損，取髂骨植骨，C臂X線機確認脛骨遠端關節面獲得解剖復位，恢復脛骨長度；采用骨膜剝離器分離深筋膜下軟組織形成組織隧道；根據脛骨前外側皮質形狀于脛骨遠端前外側插入LCP鋼板，橫跨骨折端，C臂X線機輔助透視骨折端、鋼板位置滿意后，在骨折兩端分別固定螺釘3～4枚。b、若骨折端不切開行閉合復位，在脛骨上段、距骨內側各鉆入骨圓針，采取外固定支架牽引復位，C臂X線機透視輔助觀察骨折端對線、對位情況、脛骨遠端關節面平整性，除未行骨折端切開復位、植骨外，余操作步驟同有限切開。2組操作均由相同資深?？漆t師規范完成。

四、觀察指標 ⑴以脛腓骨骨折療效評估標準（Johner-Wruhs評分）評估骨折恢復情況，包括神經血管損傷、畸形、運動范圍、步態等方面，依次分優、良、尚好、差4個等級。⑵術前及術后6月以踝關節評分標準（Kofoed） 評價踝關節功能，包括關節穩定性、活動度等，滿分100分，關節功能越好得分越高。⑶統計2組并發癥發生率。

五、統計學處理 采用SPSS22.0統計分析軟件，計數資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗；等級資料以Ridit分析；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，2組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、骨折恢復分級 觀察組骨折恢復分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、Kofoed評分 術前2組Kofoed評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6月2組Kofoed評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

三、并發癥發生率 觀察組畸形愈合2例，骨折移位1例；對照組骨折移位2例，畸形愈合1例，感染2例，不愈合1例。觀察組并發癥發生率1.58%（3/190）與對照組3.17%（6/189）對比，差異無統計學意義（χ2＝0.466，P＝0.495）。

討 論

近年隨交通運輸業及建筑業快速發展，各類骨折發生率逐年升高，其中以脛骨遠端骨折最為常見，且受解剖結構特殊性影響，此類骨折高度不穩定，加之血供較差，治療難度大。臨床常規采取切開復位內固定術治療，雖術野開闊，能確保骨折線對位準確性，但會進一步破壞骨折處血供，影響整體骨折恢復情況。

微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術是在微創理念及生物學固定新概念基礎上發展的一種骨折治療技術，其重點強調根據骨生物特性及正常生理環境進行手術，能有效保護血供，促進骨折愈合[4]。以往有報道指出，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折能減少術中失血量，縮短手術時間，降低并發癥發生風險[5]。本研究從骨折恢復分級方面研究，結果顯示，觀察組骨折恢復分級優于對照組（P＜0.05），提示微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術能顯著改善骨折愈合情況。微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術無需鋼板緊密貼合骨面，能有效降低對正常骨壓迫作用，且鎖定加壓鋼板螺釘打孔鎖定能構成一定角度，穩定性高，可增強抗旋轉強度，同時在確保不破壞骨折局部組織的基礎上維持骨折穩定性，對促進骨折愈合、恢復踝關節功能具有積極作用[6]。本研究結果還顯示，術后6月觀察組Kofoed評分高于對照組（P＜0.05），且未增加并發癥發生風險。脛骨遠端骨折患者若骨折對線不良會直接影響踝關節功能恢復效果，且一味強調固定效果，長期固定會引發釘孔感染，且會喪失踝關節早期功能鍛煉機會，極易導致預后踝關節僵硬，影響日常生活[7]。本研究采取微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療，當骨缺損較多時適宜取髂骨植骨，且必要時予以經皮空心螺或拉力螺釘額外固定，能有效恢復脛骨長度，確保骨折面對位穩定性，同時能滿足早期功能鍛煉的需求。上述研究結果證實，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折能有效恢復踝關節功能，并發癥少，安全性高，可能與骨折部正常生理、解剖結構得到有效維持具有密切關系。本研究還總結微創經皮鎖定加壓鋼板內固定操作要點：⑴準確評估局部軟組織情況，最好在腫脹發生前實施急診手術；⑵若涉及關節骨折、碎骨塊，難以獲得滿意復位時，無需刻意強調微創性，可適宜有限切開復位，并輔助螺釘或克氏針固定；若骨折移位不嚴重，可不行切開復位，以外固定支架臨時牽引復位。

表1 2組骨折恢復分級比較[n（%）]

表2 2組Kofoed評分對比（±s，分）

表2 2組Kofoed評分對比（±s，分）

組別觀察組例數190術前63.81±2.95術后6月90.64±2.30 t P 98.867 ＜0.001 P 0.454 ＜0.001對照組 189 64.03±2.76 86.25±2.61 80.417 ＜0.001 t 0.750 17.374

綜上可知，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折患者骨折愈合效果顯著，并發癥少，能有效恢復踝關節功能。