纈沙坦膠囊與阿托伐他汀鈣聯合治療肥胖相關性腎病的臨床療效及對患者微炎癥狀態的影響

洪玉婷，林曉敏

（惠州市第一人民醫院 1.腎病風濕科；2.中醫科，廣東 惠州 516000）

隨著現代社會的不斷發展，生活環境、飲食習慣等因素也在不斷發生改變，再加上腦力勞動者數量越來越多，精神壓力也越來越大，肥胖問題愈演愈烈[1]。我國是一個人口大國，近年來肥胖患者數量呈現逐年上升趨勢。研究發現，肥胖容易導致相關性疾病，腎臟疾病便是其中之一[2]。在肥胖率居高不下的背景下，肥胖相關性腎病患者的數量也不斷增加，嚴重降低了國民的健康水平[3]。因此，必須加強對肥胖相關性腎病的預防和治療。目前，西醫對于肥胖相關性腎病的治療中，使用基礎治療如飲食干預、生活干預、運動干預等，但單純性地使用常規治療措施，難以取得理想的效果。藥物治療是肥胖相關性腎病治療的重要方法之一，常見的藥物如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 等，均已被臨床廣泛應用，本研究主要針對纈沙坦膠囊及阿托伐他汀鈣的應用。將我院收治的100例肥胖相關性腎病患者納入樣本，分析西醫藥物治療的臨床價值，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2017年1月-2019年6月在我院接受治療的肥胖相關性腎病患者100例進行研究，根據數字隨機表法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組：男27例，女23例；年齡42～78歲，平均年齡（62.31±4.17）歲；病程2～18年，平均病程（4.12±0.35）年。對照組：男28例，女22例；年齡44～76歲，平均年齡（62.54±4.20）歲；病程2～8年，平均病程（4.08±0.33）年。一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：1.符合臨床腎病的診斷標準[4]；2.根據WHO 相關標準確診肥胖[5]；3.年齡18～80周歲；4.精神和認知正常，可正常交流溝通。排除標準：1.有嚴重心腦血管、消化、呼吸及造血系統等原發疾病，可能影響療效判斷者；2.合并有其他腎臟疾病；3.妊娠和哺乳期婦女；4.臨床資料不完整者。

二、方法 對照組采用常規治療性干預措施；1.給予患者健康教育，提升患者對疾病的認識，使其能夠更加依從、配合治療。2.給予飲食干預：制定科學的飲食計劃，配合健康教育的實施，指導患者根據飲食計劃飲食。3.給予控壓降糖：控制血壓≤130/80mmHg，空腹血糖 FBG ≤7.0mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L。4.給予運動干預：積極鼓勵患者適當地參與有氧運動，如慢跑、飯后散步、太極拳等，改善患者的生活狀態。觀察組除了給予常規性治療外，還實施藥物治療：1.給予纈沙坦膠囊，口服，80mg/次，1次/d。2.給予阿托伐他汀鈣片，口服，10mg/次，1次/晚。1月為1 個療程，持續用藥3 個療程。

三、觀察指標 觀察組總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），24h蛋白尿等生化指標和C反應蛋白（CRP），白細胞介素6（IL-6），腫瘤壞死因子α（TNF-α）等微炎癥指標。檢測步驟：1.于清晨空腹狀態下，采集患者肘靜脈血5mL，抗凝并行離心處理，保存于-30℃的冰箱中及時送檢。2.TC，TG 采用日立7080 全自動生化分析儀檢測，測定并計算24h 蛋白尿。CRP 采用免疫散射比濁法檢測，IL-6，TNF-α采用放射免疫法檢測，檢測時嚴格按照試劑盒說明檢測，做好質量控制工作。

四、統計學處理 利用SPSS21.0 統計軟對數據進行處理分析。年齡、病程、生化指標、微炎癥指標等計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；性別等計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。若P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果2組治療前后生化指標的比較 在TC，TG，24h 蛋白尿等指標方面，觀察組治療后均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、2組治療前后微炎癥狀態對比 在CRP，IL-6，TNF-α 等指標方面，觀察組治療后均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討 論肥胖是一種疾病，隨著肥胖患者日益劇增，肥胖相關性腎病逐漸開始被人們所認識。肥胖相關性腎病是一種與肥胖相關的疾病，好發于中老年群體中，超體重和肥胖可導致腎臟血流動力學、腎臟結構和組織病理學的改變，從而引起慢性腎臟病，嚴重時會發展到終末期腎衰竭，對患者的生命安全構成威脅，導致患者死亡，及時有效的治療至關重要[6]。目前，臨床對于肥胖相關性腎病的研究中，其發病機制并不完全明確，仍需進一步探索。針對肥胖相關性腎病的臨床治療中，藥物保守治療是常見的治療方案，盡管存在部分人群藥物不耐受、對藥物服用的心理抗拒等不良因素影響治療效果的問題，但不可否認的是，西醫治療仍舊是本病的主要治療方案。現代醫學認為由于肥胖相關性腎病的發生涉及了多種因素，因此臨床應采取綜合手段治療，包括減輕體重為主、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 應用、糾正胰島素抵抗、降脂治療及其他對癥治療。本研究中，對照組患者僅給予了常規性治療干預，如飲食、運動、生活等指導，但效果并不理想。由此可以看出，綜合治療中藥物治療的重要性。纈沙坦膠囊是一種ARB 藥物，適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACEI 不耐受的患者，其主要機制是通過對球小動脈進行擴張，降低腎小球壓力，以此達到保護腎功能的目的，從而改善24h 尿蛋白[7]。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，是一種常見的降脂藥物，在臨床上已被廣泛應用，針對肥胖相關性腎病患者血脂水平普遍較高的現象，服用該藥能夠有效降低患者的血脂水平[8]。本研究結果顯示，觀察組在治療后TC，TG，24h 蛋白尿和CRP，IL-6，TNF-α均低于對照組（P＜0.05），說明了纈沙坦膠囊和阿托伐他汀鈣的應用，可以提升降脂效果，促進微炎癥狀態的改善，從而促進腎功能改善。

表1 2組治療前后生化指標的比較（±s）

表1 2組治療前后生化指標的比較（±s）

組別 TG（mmol/L） 24h 蛋白尿（g/24）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 3.42±0.75 1.49±0.63* 3.56±0.78 1.31±0.60*對照組（n=50） 3.40±0.74 2.04±0.78* 3.60±0.79 1.86±0.72*t 0.134 3.879 0.255 4.150 P 0.894 0.000 0.799 0.000 TC（mmol/L）治療前 治療后6.85±2.04 3.97±1.56*6.91±2.06 5.10±1.79*0.146 3.365 0.884 0.000

表2 2組治療前后微炎癥狀態對比（±s）

表2 2組治療前后微炎癥狀態對比（±s）

注：表1、2 中，*表示與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 129.67±42.31 87.49±21.03* 16.37±6.54 9.46±2.12*對照組（n=50） 128.64±42.06 104.27±31.10* 16.42±6.58 12.31±3.07*t 0.122 3.160 0.038 5.402 P 0.903 0.002 0.970 0.000 CRP（mg/L）治療前 治療后4.72±1.86 2.45±0.89*4.80±1.89 3.67±1.14*0.213 5.965 0.832 0.000

綜上所述，肥胖相關性腎病患者的臨床治療中，西醫纈沙坦膠囊聯合阿托伐他汀鈣的應用，能夠促進患者血脂水平和微炎癥狀態的改善，有利于提高患者的健康水平。