活絡效靈丹加味聯合醋氯芬酸分散片治療慢性肌筋膜炎頑固性疼痛的臨床觀察

（中國科學院大學深圳醫院 光明中醫科，廣東 深圳 518106）

慢性肌筋膜炎頑固性疼痛給患者帶來嚴重的身心痛苦，對患者的生活質量造成嚴重的困擾。對于頑固性疼痛患者而言，其治療的目的在于緩解患者的身心痛苦，提高患者的生活質量和預后。現階段，對于中重度疼痛的治療，主要采用西藥進行止痛，但是長時間使用，效果會降低，還會造成患者不良反應，例如成癮性。中醫學療法憑著自身獨特的優點，在止痛治療中得到應用，但是單獨使用起效較慢，據報道[1]，與西藥結合治療頑固性疼痛患者起效快，臨床效果顯著。本研究采用活絡效靈丹加味聯合醋氯芬酸分散片治療慢性肌筋膜炎頑固性疼痛患者，鎮痛效果顯著，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選擇中國科學院大學深圳醫院2018年10月-2019年6月接收的慢性肌筋膜炎頑固性疼痛患者100例，按隨機數字表法分組為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男女比例為32∶18，年齡34～86歲，平均年齡為（60.23±10.35）歲；觀察組患者中男女比例為30∶20，年齡35～85歲，平均年齡為（60.36±10.19）歲。2組患者基本資料比較，無統計學差異，P＞0.05。納入標準：1.均符合《臨床診療指南骨科分冊》的慢性肌筋膜炎西醫診斷標準與《中醫病證診斷療效標準》的慢性肌筋膜炎中醫診斷標準[2，3]；2.VAS 評分為4～9 分；3.年齡＞18歲，意識清醒，認知能力正常，智力正常；4.均簽署本研究知情同意書。排除標準：1.排除智力障礙、精神病患者；2.排除未按醫囑用藥患者；3.排除嚴重肝腎功能不全患者。

二、方法 觀察組：采用活絡效靈丹為主方加味：當歸、丹參、乳香、沒藥，各15g；黃芪、石南藤，各20g；人參12g；全蝎、炙甘草，各10g，蜈蚣2 條。氣滯血瘀者陳皮10g、三七6g；瘀血阻絡者威靈仙15g、元胡10g、瓜蔞20g；寒濕痹阻者加黃芪黑順片10g、細辛3g、蒼術10g、茯苓15g。將上述藥材研磨為細粉，1 劑分為4次，溫服，療程為2周。醋氯芬酸分散片每日最大劑量0.2g（2片），分2次服用，每次0.1g（1片），早晚各1次，療程為2周。對照組：采用醋氯芬酸分散片治療，醋氯芬酸分散片每日最大劑量0.2g（2片），分2次服用，每次0.1g（1片），早晚各1次，療程為2周。

三、觀察指標 比較治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS），生活質量評分；檢測治療前后P 物質（SP），β- 內啡肽（β-EP） 和前列腺素E2（PGE2）水平。

1.疼痛評分 采用VAS 自評量表在治療前和治療后評估患者的疼痛程度，評分范圍為0～10分，無痛評分為0 分，輕度疼痛評分為1～3 分，中度疼痛評分為4～6 分，重度疼痛評分為7～9分，極度疼痛評分為10 分[4]。

2.生活質量 采用QOL 評量表評估患者治療后的生活質量，共12 個項目，包括：食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、對疾病的認識、對治療的態度、日常生活、治療的副作用、面部表情。評分范圍為0～60 分，良好評分為51～60 分，較好評分為41～50 分，一般評分為31～40 分，差評分為21～30 分，極差評分低于21 分[5]。優良率=（良好+較好+一般）例數/全部病例數×100%。

3.SP，β-EP，PGE2 水平 于清晨患者空腹時采集經肘部靜脈血3mL，按3 000r/min 速度離心10min，取上清液放置于-80 度環境中冷藏。采用酶聯免疫吸附法對患者的SP，β-EP，PGE2 進行檢測，在治療前治療后各檢測1次。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 2組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

對照組（n=50）治療前 6.85±1.18 P 治療后 0.000組別 時間 ACT 評分t 治療后 10.042治療后 3.66±0.91 t 15.137 P 0.000觀察組（n=50）治療前 6.96±1.05治療后 2.15±0.55 t 28.694 P 0.000

四、統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，對計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05 表示對比差異有顯著性。

結 果一、2組VAS 評分比較 治療后，2組患者疼痛評分均比治療前降低，P＜0.05；觀察組治療后疼痛評分顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

二、2組患者治療后生活質量比較 治療后，觀察組患者生活質量優良率顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

三、2組SP，β-EP，PGE2 水平比較 治療后，2組患者SP，PGE2 水平顯著降低，β-EP水平顯著升高，均P＜0.05；觀察組治療后SP、PGE2 水平顯著低于對照組，β-EP水平顯著高于對照組，均P＜0.05，見表3。

表2 2組患者治療后生活質量比較[n（%）]

表3 2組患者治療前后SP，β-EP，PGE2水平的比較（±s）

表3 2組患者治療前后SP，β-EP，PGE2水平的比較（±s）

組別 時間 SP（mg/L） β-EP（ng/L） PGE2（ng/L）對照組n=50治療前 566.36±83.23 105.96±19.19 266.36±35.05治療后 323.35±45.56 162.15±30.56 199.15±30.15 P 治療后 0.000 0.001 0.000 t 18.110 11.011 10.279 P 0.000 0.000 0.000觀察組n=50治療前 566.85±82.18 106.85±20.15 266.85±36.18治療后 263.66±36.91 183.66±29.91 153.66±28.91 t 23.798 15.060 17.282 P 0.000 0.000 0.000 t 治療后 7.198 3.557 7.701

討 論慢性肌筋膜炎是一種因為寒冷、潮濕、慢性勞損所致的腰背部肌筋膜、軟組織炎癥病變，主要的癥狀表現為腰背部疼痛、發涼、麻木、肌肉痙攣、運動功能障礙等等。由慢性肌筋膜炎所引起的頑固性疼痛特征表現為清晨起床時加劇，白天略略減輕，長時間靜止不動或者活動過于劇烈，疼痛感會明顯加劇，同時疼痛發作與氣候存在一定的聯系。頑固性疼痛持續時間長，疼痛感劇烈，隨著時間延長，疼痛程度逐漸加強。其中重度疼痛主要發生于腫瘤患者，必須予以及時有效的治療。現如今，阿片類藥物是治療中重度疼痛的主要藥物，起效快，止痛效果明顯，但是長久使用，不良反應多。而中藥治療雖然起效慢，但是不會造成患者成癮性，可持續使用，安全有效。因此，采用中藥和西藥聯合進行治療，可以取長補短、標本兼治、增效減毒。

本研究采用活絡效靈丹加味聯合醋氯芬酸分散片進行治療，結果顯示治療后，2組患者疼痛評分均比治療前降低；觀察組治療后疼痛評分顯著低于對照組。由此提示了，采用活絡效靈丹加味聯合醋氯芬酸分散片進行治療，有效地減輕了疼痛，其鎮痛效果遠優于單獨西藥治療。同時，本研究顯示，治療后，觀察組患者生活質量明顯優于對照組，優良率顯著高于對照組。由此可見，慢性肌筋膜炎引起的頑固性疼痛對患者的生活質量造成了嚴重的影響，中西藥聯合治療可以更加有效地提高患者的生活質量。另外，本研究顯示，治療后，2組患者SP，PGE2 水平顯著比治療前降低，β-EP水平顯著比治療前升高；觀察組治療后SP、PGE2 水平顯著低于對照組，β-EP水平顯著高于對照組。提示：采用活絡效靈丹加味聯合醋氯芬酸分散片治療，可以進一步降低SP、PGE2與提高B-EP。究其原因，慢性肌筋膜炎歸屬于中醫學的“痹癥”范疇，發病原因主要在于腰部勞損、外傷，致使腰部氣血停滯，引起血瘀；也與患者的體質虛弱，抵抗力低弱，不敵風寒濕邪侵體，導致經絡痹阻，肌筋攣縮，久之則形成痹癥。在中藥療法中采用活絡效靈丹加味，其中乳香和沒藥能夠行氣活血、散瘀止痛；當歸可以活血養血、通經活絡；丹參可以活血化瘀；蜈蚣則起到攻毒散結之功；炙甘草益氣[5]。諸藥合用，共奏舒筋活絡止痛的功效。現代藥理研究顯示，活絡效靈丹可以有效地抗炎、鎮痛、消腫，活血，可減少局部炎癥，從而促使患者的腰背部疼痛感緩解。在西藥方面，醋氯芬酸分散片是一種強效的NSAIDs 類鎮痛藥物，可以有效地減少前列腺素，進而抑制環氧合酶的活性，從而起到鎮痛的作用[6]。醋氯芬酸分散片安全性良好，可經口服胃腸道有效吸收。

綜上所述，采用活絡效靈丹加味聯合醋氯芬酸分散片應用于慢性肌筋膜炎頑固性疼痛患者的治療中，鎮痛效果確切，可以有效地減少疼痛導致的影響，有利于提高患者的生活質量。