成人等離子腺樣體消融術(shù)與動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)臨床療效

（濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 濮陽 457001）

腺樣體腫大是因炎癥反復(fù)刺激而引起的病理性增生肥大，臨床癥狀有鼻塞、聽力下降、耳悶、打鼾等，通常情況下多發(fā)生于兒童群體，但成人也時有發(fā)生，對患者身體危害較大，如打鼾引起睡眠呼吸暫停、機(jī)體缺氧，出現(xiàn)多種器官系統(tǒng)疾病[1]。成人腺樣體腫大無典型癥狀，需進(jìn)行電子鼻咽鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病及時治療，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)、動力系統(tǒng)、低溫等離子技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，我院在腺樣體肥大治療方面取得良好臨床效果。為進(jìn)一步探究等離子腺樣體消融術(shù)與動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)不同手術(shù)方式的臨床療效及利弊，本文特選取2017年9月-2018年9月于我院就診的成人腺樣體腫大患者76例展開研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 將2017年9月-2018年9月于我院就診的成人腺樣體腫大患者76例隨機(jī)分組，分別是對照組（38例）、研究組（38例）。對照組男女比例20∶18，年齡分布區(qū)間21～46歲，均齡（30.32±4.21）歲，研究組男女比例22∶16，年齡分布區(qū)間22～50歲，均齡（31.06±4.31）歲，采取統(tǒng)計學(xué)方法對不同組患者基線資料展開對比，組間無明顯差異P＞0.05，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.入選對象均經(jīng)臨床診斷確診，符合手術(shù)指征；2.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批備案；3.患者知曉同意研究，并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.心肝腎功能嚴(yán)重不全者；2.凝血機(jī)制異常者；3.嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知溝通障礙者；4.感染性疾病者；5.妊娠哺乳期、經(jīng)期女性。

二、方法 對照組行動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)，給予患者靜脈復(fù)合麻醉，行氣管插管并固定在下頜正中處，使用開口器使患者口咽部充分暴露，頭部向后仰。根據(jù)患者情況選取經(jīng)鼻腔或經(jīng)口腔，如鼻腔較為寬闊可選擇鼻腔，從兩側(cè)鼻腔穿過兩根兒童導(dǎo)尿管，經(jīng)過咽部從患者口腔穿出，兩頭打結(jié)。向上牽拉軟腭，將鼻咽部腺樣體充分暴露，在70 度鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，從左往右，從下往上，將肥大腺樣體組織逐層切除，直至腺樣體基底輪廓化或恢復(fù)鼻咽部正常解剖結(jié)構(gòu)，使用棉球壓迫止血[2]。

研究組行等離子腺樣體消融術(shù)，手術(shù)麻醉及體位與對照組相同，采用腺樣體專用等離子刀頭消融肥大腺樣體組織，使用切割檔（7 檔）消融、電凝檔止血（凝5 檔），沿腺樣體邊緣距咽鼓管1mm 處從下級向上消融，術(shù)中根據(jù)患者情況切、凝及時止血，逐步向鼻咽部推進(jìn)，直至鼻咽部平坦[3]。

三、觀察指標(biāo) 觀察對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間。采取視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分評價患者術(shù)后疼痛程度。觀察2組術(shù)后原發(fā)性出血發(fā)生情況。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后出血量（mL） 鼻腔恢復(fù)通氣時間（d）對照組（n=38） 39.04±8.82 32.54±6.51 5.16±1.84 5.87±1.63研究組（n=38） 16.41±6.87 5.58±5.96 1.17±1.25 2.94±0.56 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t 12.477 18.829 11.057 10.479

結(jié) 果一、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)評價 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間相關(guān)指標(biāo)相較對照組更優(yōu)，P＜0.05，見表1。

二、術(shù)后VAS 評分及原發(fā)性出血發(fā)生率 研究組術(shù)后VAS 評分、原發(fā)性出血發(fā)生率均比對照組低，P＜0.05，見表2。

討 論腺樣體是淋巴內(nèi)環(huán)的重要組成部分，對人體免疫功能起到重要的影響，腫大腺樣體患者免疫功能受到影響，還容易出現(xiàn)缺氧、腺樣體面容等情況，對患者身體健康威脅較大，因此應(yīng)給予患者及時有效的治療。目前臨床治療腺樣體腫大的主要手段為腺樣體切除術(shù)，以往采取腺樣體刮匙或切除腫大腺樣體，但這一手術(shù)方式極易出現(xiàn)腺樣體殘留、出血等情況，或引起軟腭或咽鼓管損傷，具有一定的局限性[4]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下動力系統(tǒng)切除術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)，但卻存在視野受限、易出血、操作不便、鏡頭易污染等缺陷，鼻內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用，在治療中可以及時止血，術(shù)后幾乎不出血[5]。

本次研究結(jié)果表明：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間相關(guān)指標(biāo)相較對照組更優(yōu)，P＜0.05；研究組術(shù)后VAS 評分、原發(fā)性出血發(fā)生率均比對照組低，P＜0.05。由此可見，相比動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)，離子腺樣體消融術(shù)在減輕經(jīng)患者手術(shù)出血及術(shù)后疼痛等方面具有顯著的價值。等離子腺樣體消融術(shù)是借助生理鹽水形成等離子場，該離子場可以打斷碳碳、碳?xì)涔矁r鍵，將組織細(xì)胞氣化，以碳水化合物及氧化物的形式被系統(tǒng)所吸收，溫度恒定在40℃～70℃，基本不會對周圍組織造成損傷。同時這一手術(shù)方法出血量極少，且利用清晰的手術(shù)視野，節(jié)省了手術(shù)時間，大大降低了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，對周圍組織的損傷小，手術(shù)疼痛感輕，但因熱損傷造成組織細(xì)胞膠原變形，可能會影響創(chuàng)面愈合[6]。

表2 VAS評分及原發(fā)性出血發(fā)生率對比

綜上所述，成人等離子腺樣體消融術(shù)相比動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)，具有縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中術(shù)后出血量，減輕患者疼痛的優(yōu)勢，但在臨床疾病治療中，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合理的治療手段，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。