垂體后葉素在輸卵管妊娠保守治療手術中的應用

（茂名市茂南區人民醫院 婦科，廣東 茂名 525000）

輸卵管妊娠為常見異位妊娠，占異位妊娠的95%左右，患者可出現停經、腹痛等癥狀[1]。輸卵管妊娠患者多為育齡婦女，需保留生育功能。輸卵管開窗取胚術不僅能終止妊娠，還可保留輸卵管，逐漸取代輸卵管切除術，成為處理卵管妊娠的重要方式[2]。但術中清除胚芽組織時可能存在明顯滲血，止血困難，增加手術治療難度。垂體后葉素可促進子宮收縮，收縮毛細血管。將之用于輸卵管手術中，可促進止血。研究發現，垂體后葉素用于子宮肌瘤挖除中，可有效減少手術出血，加快患者康復[3]。本研究將垂體后葉素用于輸卵管妊娠保守治療手術中，觀察其是否有助于減少出血，報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2017年6月-2019年6月我院72例輸卵管妊娠患者，按照治療方法分組，各36例。觀察組年齡21～37歲，平均（29.12±3.15）歲；停經時間39～55d，平均（46.87±3.12） d；陰道流血時間1～11d，平均（6.03±2.14）d；血清人絨毛促性腺激素（HCG）水平942～5 769 mIU/L，平均（3 355.50±587.32）mIU/L；妊娠部位：峽部12例，壺腹部21例，間質部2例，傘部1例。對照組年齡22～36歲，平均（28.85±2.97）歲；停經時間40～54d，平均（46.71±3.05） d；陰道流血時間1～12d，平均（6.47±2.32） d；血清HCG水平921～5 802 mIU/L，平均（3 210.57±613.76） mIU/L；妊娠部位：峽部11例，壺腹部23例，間質部1例，傘部1例。2組基線資料（年齡、停經時間、陰道流血時間、血清HCG 水平、妊娠部位） 均衡可比（P＞0.05）。納入標準：1.經B超、診斷性刮宮、實驗室檢查確診；2.具備腹腔鏡保守手術指征；3.患者簽署知情同意書。排除標準：1.心肺疾病；2.嚴重貧血；3.嚴重盆腔粘連；4.輸卵管阻塞；5.存在藥物使用禁忌；6.存在手術禁忌。

二、方法 2組行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術治療。

1.觀察組在妊娠部位輸卵管系膜注射垂體后葉素6 U+生理鹽水2mL，具體如下：氣管插管復合靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。臍部用氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，氣腹壓12～14mmHg，放置10mm Trocar，置入腹腔鏡。在麥氏點、反麥氏點做1 個5mm 和1 個10mm 長切口作操作孔，置入手術器械。妊娠部位輸卵管系膜注射垂體后葉素6U+生理鹽水2mL，30s 后在系膜對側病灶表面做2cm 左右切口，用勺鉗剝離妊娠物，移至體外，沖洗妊娠部位，根據出血情況決定是否進行電凝止血。

2.對照組在妊娠部位輸卵管系膜注射生理鹽水2mL，氣管插管復合靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。臍部用氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，氣腹壓12～14mmHg，放置10mm Trocar，置入腹腔鏡。在麥氏點、反麥氏點做1 個5mm 和1 個10mm 長切口作操作孔，置入手術器械。妊娠部位輸卵管系膜注射生理鹽水2mL，30 s 后在系膜對側病灶表面做2cm 左右切口，用勺鉗剝離妊娠物，移至體外，沖洗妊娠部位，根據出血情況決定是否進行電凝止血。2組均隨訪6月。

三、觀察指標 1.對比2組手術時間、手術出血量、止血時間、血清HCG 水平恢復正常時間。2.對比兩組電凝輸卵管率、患側輸卵管暢通率、發熱率。3.對比2組術后6月持續性異位妊娠發生率。

四、統計學分析 SPSS 22.0 分析數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果一、手術相關情況 2組血清HCG水平恢復正常時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組手術時間、止血時間短于對照組，手術出血量低于對照組（P＜0.05），見表1。

二、電凝輸卵管率、患側輸卵管暢通率、發熱率 2組患側輸卵管暢通率、發熱率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組電凝輸卵管率44.44%低于對照組69.44%（P＜0.05），見表2。

三、術后6月持續性異位妊娠發生率 術后隨訪6月，觀察組失訪1例，對照組失訪1例，觀察組未出現持續性異位妊娠，持續性異位妊娠發生率為0.00%（0/35），對照組出現持續性異位妊2例，持續性異位妊娠發生率為5.71%（2/35）。經確切概率法計算，組間對比，差異無統計學意義（P＝0.246）。

討 論輸卵管妊娠病因不明，輸卵管炎癥、發育不良、受精卵游走、避孕失敗等是引起輸卵管妊娠的主要因素[4，5]。輸卵管妊娠患者多存在生育需求，應盡可能保留輸卵管。腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術是治療輸卵管妊娠的主要方法，在盡量保留輸卵管功能的前提下，清除輸卵管妊娠物，且手術切口小，疼痛輕，有利于患者術后身體恢復[6]。但輸卵管切口處可能存在滲血，鏡下縫合困難，不利于止血。因此，預處理對腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術術中止血具有重要作用。

垂體后葉素是腦垂體后葉提取物，含有縮宮素、血管加壓素，可促進小動脈、毛細血管等血管平滑肌收縮。小劑量垂體后葉素可促進子宮節律性收縮，大劑量垂體后葉素會促使子宮強制性收縮，減少子宮、輸卵管血流。通過將垂體后葉素注入妊娠部位輸卵管系膜，可促使血管收縮，減少輸卵管供血，增加輸卵管組織與孕囊間隙，減少出血，避免電凝止血，有利于保護輸卵管功能。本研究顯示，觀察組電凝輸卵管率44.44%低于對照組69.44%（P＜0.05），提示垂體后葉素應用于輸卵管妊娠保守治療手術中，能降低電凝輸卵管率。此外，垂體后葉素的縮宮素作用還可降低胚胎組織取出難度，快速清除胚胎組織，減少出血。秦晨光等[7]研究發現，垂體后葉素的使用可引起一過性心率增快，可能是因為垂體后葉素促使血管短時擴張，引起心率增快。本研究結果顯示，觀察組手術時間、止血時間短于對照組，手術出血量低于對照組（P＜0.05），說明垂體后葉素應用于輸卵管妊娠保守治療手術中，可縮短手術時間、止血時間，減少手術出血，其原因可能在于垂體后葉素促進平滑肌收縮，有利于胚胎組織取出，同時壓迫血管，減少血流供應，從而降低出血量，促進止血。但兩組持續性異位妊娠發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與本組隨訪時間較短有關。

表1 2組手術相關情況對比（±s）

表1 2組手術相關情況對比（±s）

組別例數 手術時間（min） 手術出血量（mL） 止血時間（min） 血清HCG 水平恢復正常時間（d）觀察組 36 57.94±8.15 53.19±7.46 3.26±0.74 10.35±4.26對照組 36 75.32±12.77 86.72±14.63 6.33±1.15 11.12±4.47 t 6.884 12.251 13.470 0.748 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.457

表2 2組電凝輸卵管率、患側輸卵管暢通率、發熱率對比[n（%）]

綜上所述，垂體后葉素應用于輸卵管妊娠保守治療手術中，能縮短手術時間、止血時間，減少手術出血，降低電凝輸卵管率。