氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 疼痛科，廣東 廣州 510220）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）屬于骨關(guān)節(jié)疾病，引發(fā)的原因主要是膝關(guān)節(jié)發(fā)生了退化，患者的癥狀主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。KOA 是疼痛科常見的疾病，并且隨著年齡的增大該疾病的發(fā)生率越高，多發(fā)于中老年人群，而且女性發(fā)生率高于男性。由于患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等，對(duì)患者的生活以及工作帶來了很大的影響，病情較為嚴(yán)重的患者可能會(huì)失去生活自理能力，為家庭以及社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)引起了臨床醫(yī)學(xué)人員的高度重視。當(dāng)前，臨床上主要使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法對(duì)膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，但是由于KOA 的發(fā)病機(jī)制過于復(fù)雜，能夠引發(fā)嚴(yán)重的個(gè)體差異，因此在治療過程中療效存在比較大的差異[1]。當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)是探求更有效的治療KOA 的方法，減少患者的疾病進(jìn)程。我院在KOA 治療過程當(dāng)中，使用氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2016年2月-2018年2月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者54例。隨機(jī)分為2組，研究組（n=27），男10例，女17例，年齡36～60歲，平均年齡（48.3±9.6）歲；對(duì)照組（n=27），男性12例，女性15例，年齡37～59歲，平均年齡（46.9±6.8）歲。這次調(diào)查的對(duì)象都是此次參加調(diào)查研究的患者，均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，并在治療的過程中沒有其他并發(fā)癥。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05）。

二、方法 1.對(duì)照組應(yīng)用玻璃酸鈉治療。具體方法如下：讓患者仰臥，充分將需要治療的部位顯露出來，在患者外側(cè)膝凹陷處做標(biāo)記，然后進(jìn)行常規(guī)消毒，把針頭放入關(guān)節(jié)腔將積液抽凈，然后將玻璃酸鈉注射液注入，注射完成后幫助患者輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)，保證藥物在軟骨及滑膜表面均勻分布[2]。

2.研究組應(yīng)用氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療。具體方法如下：其中玻璃酸鈉的使用方法和劑量與對(duì)照組相同[3]。對(duì)患者采用疼痛定位，并標(biāo)記出患者疼痛部位，對(duì)患者進(jìn)行沖擊波能量和電壓調(diào)節(jié)的控制，先進(jìn)行手動(dòng)沖擊，然后逐漸加強(qiáng)沖擊力度。沖擊波治療間隔時(shí)間大約為7d，治療周期為4 周。

三、觀察指標(biāo) 1.比較2組患者的治療效果。顯效：患者的關(guān)節(jié)疼痛，僵硬和腫脹現(xiàn)象明顯消失；有效：患者疼痛及腫脹現(xiàn)象得到基本緩解；無效：患者的臨床癥狀沒有改善；2.比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。主要包括患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度、內(nèi)外翻畸形、主動(dòng)伸展受限、步行能力。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

結(jié) 果研究組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

研究組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

討 論隨著我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重導(dǎo)致老年疾病的發(fā)生率正在呈現(xiàn)著逐步上升的趨勢(shì)，其中KOA 多發(fā)于老年群體，且女性患者偏多，多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會(huì)逐漸加重。KOA 屬于一種慢性的關(guān)節(jié)疾病，不存在傳染性，引起該病的主要因素即為遺傳或者是機(jī)體內(nèi)嚴(yán)重缺鈣，該病對(duì)人有著雙重傷害，包括身體上和心理上的，嚴(yán)重影響患者及其家屬的正常生活和工作。KOA 是關(guān)節(jié)炎中比較常見的類型，該病的發(fā)病原因較多，主要與患者的年齡、基因、體量、性別、環(huán)境和內(nèi)分泌等因素有關(guān)。它的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹以及基本活動(dòng)受限等，病情嚴(yán)重的可能引起合并繼發(fā)性滑膜炎。患者關(guān)節(jié)疼痛加上活動(dòng)受限，這給患者的生活和工作帶來很大的不便[4]。KOA 是一種多病因、進(jìn)行性的相關(guān)疾病，患者存在明顯的病理階段差異，所以的治療方法不是很理想。玻璃酸鈉是膝關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要成分，KOA 患者關(guān)節(jié)軟骨分泌物明顯減少，導(dǎo)致潤(rùn)滑劑黏度降低，使得玻璃酸鈉在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的濃度降低，從而影響了關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑和保護(hù)作用，這是導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷的主要原因，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的形成。所以，治療KOA的主要手段是維持關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉的濃度平衡[5]。在KOA 的治療過程中，玻璃酸鈉能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)電解質(zhì)起到很好改善作用，進(jìn)一步維持關(guān)節(jié)和細(xì)胞之間的潤(rùn)滑作用，減少軟骨細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖的分泌，保證了軟骨基質(zhì)的穩(wěn)定，進(jìn)而對(duì)軟骨結(jié)構(gòu)起到良好的保護(hù)作用；但是玻璃酸鈉在治療過程中存在一定的弊端，該藥的治療周期長(zhǎng)，藥效緩慢，必須經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的治療才會(huì)起效，極大程度的增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以在另一方面來看需要借助其它的治療方法進(jìn)行治療，氣壓彈道式體外沖擊波是一種機(jī)械脈沖波，它能夠?qū)墙M織愈合起到很好的促進(jìn)作用，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，氣壓彈道式體外沖擊波來治療患者，操作起來更加安全、方便且易于觀察，價(jià)格較為低廉，大多數(shù)患者可以承擔(dān)起，目前該方法在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。氣壓彈道式體外沖擊波通過壓縮機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行壓縮，能夠起到驅(qū)動(dòng)活塞射彈的作用，在耦合劑的相關(guān)作用下對(duì)機(jī)體組織發(fā)揮一定的作用，它的作用機(jī)制主要包含痛覺神經(jīng)感受器作用、機(jī)械力和空化效應(yīng)作用、離子通道和細(xì)胞膜作用等，特別是對(duì)KOA 引起的疼痛治療效果明顯[6]。用玻璃酸鈉聯(lián)合氣壓彈道式體外沖擊波進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛起到很好的鎮(zhèn)痛作用，臨床效果顯著，同時(shí)增大患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，患者及其家屬對(duì)該種治療方法的滿意度較高，間接減少了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，并且該過程不需要進(jìn)行麻醉處理，患者恢復(fù)過程快同時(shí)承擔(dān)的痛苦較少。研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），說明了應(yīng)用氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療KOA 患者，治療效果好。

表1 2組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別例數(shù) 關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 疼痛程度 內(nèi)外翻畸形 主動(dòng)伸展受限 步行能力對(duì)照組 27 56.3±2.9 60.8±2.4 58.6±2.4 62.3±2.7 40.3±2.8研究組 27 74.8±3.9 49.6±1.2 48.6±2.1 48.7±1.6 60.3±3.5 t/15.367 12.569 17.359 12.579 16.287 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，KOA 的治療過程當(dāng)中，氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉的治療效果理想，有利于患者身體健康，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。