自我效能理論+微信平臺(tái)對(duì)慢性喘息性支氣管炎患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

（南陽市中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 南陽 473000）

慢性喘息性支氣管炎為常見呼吸內(nèi)科疾病，病情進(jìn)行性發(fā)展，主要癥狀為咳嗽、喘息、咳痰等，部分患者可進(jìn)展為阻塞性肺疾病、肺心病，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。自我效能理論通過直接性或替代性經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)支持、言語勸說等，改變個(gè)體思維模式，激發(fā)動(dòng)機(jī)水平，改善生活態(tài)度[2]。自我效能理論引入臨床護(hù)理，可加深患者對(duì)疾病、康復(fù)理念的正確認(rèn)知，提高其自我管理能力[3]。微信平臺(tái)使患者居家即可享受專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，為臨床護(hù)理常用方式。本研究選取我院慢性喘息性支氣管炎患者204例，探究自我效能理論+微信平臺(tái)對(duì)自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2018年1月-2019年1月慢性喘息性支氣管炎患者204例，根據(jù)入院順序分組，各102例。對(duì)照組女38例，男64例，年齡54～79歲，平均年齡（63.71±4.08）歲，病程2～16年，平均（10.08±3.72）年，文化程度：小學(xué)及以下30例，中學(xué)50例，大專及以上22例；觀察組女41例，男61例，年齡54～79歲，平均年齡（63.71±4.08）歲，病程2～16年，平均（10.08±3.72）年，文化程度：小學(xué)及以下31例，中學(xué)48例，大專及以上23例。2組年齡、性別、病程、文化程度等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬知情并簽署承諾書。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或精神疾病；嚴(yán)重心血管、腎、肺等疾病。

三、方法 1.對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、建立健康生活方式等。排痰：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，深呼吸，呼氣時(shí)段2/3 時(shí)咳嗽；若患者咳痰無力，指導(dǎo)家屬以叩背方法（由周圍向肺門拍打，震動(dòng)痰液，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽）促進(jìn)排痰，必要進(jìn)行霧化吸入治療；家庭吸氧：指導(dǎo)患者加家屬掌握家用制氧機(jī)使用方法，低流量吸氧（1～2）L/min，每日盡量在8h 以上，并囑咐其對(duì)管道進(jìn)行定期清潔；體育鍛煉：步行鍛煉（散步、快速行走）、慢跑（以無氣急感覺為宜，＜0.5h/次）、太極拳、耐寒鍛煉（室外耐寒訓(xùn)練、冷水浴等）；呼吸肌功能鍛煉：腹式縮唇呼吸（坐位或站立位，兩手分別放于胸前、腹部，鼻吸氣，腹部盡量挺出，屏氣片刻，嘴唇縮攏，緩慢吹氣，并收縮腹部，2～3次/d，10～20min/次）、內(nèi)養(yǎng)功（臥位或坐位，兩眼微閉，下頜部稍收，排除雜念，自然呼吸加腹式呼吸，并放慢呼吸頻率）；急性期應(yīng)對(duì)：講解急性期發(fā)作特點(diǎn)，異常呼吸癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)保持冷靜，遵醫(yī)囑用藥，延長(zhǎng)吸氧時(shí)長(zhǎng)，若無法有效改善病情，及時(shí)就診。

2.觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能理論+微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)。⑴成立小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)士組成的干預(yù)小組，進(jìn)行理論知識(shí)、護(hù)理技能培訓(xùn)，并通過審核。⑵干預(yù)計(jì)劃：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況，制定干預(yù)計(jì)劃，包括心理干預(yù)、排痰指導(dǎo)、家庭吸氧、鍛煉指導(dǎo)、急性期應(yīng)對(duì)措施等；建立微信公眾平臺(tái)、建立微信群，依據(jù)自我效能理論實(shí)施干預(yù)措施。⑶護(hù)理方法：①支持與鼓勵(lì)：慢性喘息性支氣管炎由于癥狀反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生不良情緒，失去治療信心。護(hù)理人與應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其通過聽音樂、回憶美好經(jīng)歷等方式調(diào)適心理，保持良好心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)其自身潛能。②成就行為：對(duì)每一目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，促進(jìn)患者最大程度完成每一計(jì)劃以達(dá)到康復(fù)目的。③替代經(jīng)驗(yàn)：成功經(jīng)驗(yàn)利于改善患者自我效能，失敗經(jīng)驗(yàn)可起到激勵(lì)效果，促進(jìn)患者改變不良行為、習(xí)慣，找到符合自己康復(fù)的管理經(jīng)驗(yàn)；邀請(qǐng)恢復(fù)良好者講解心得，幫助患者樹立治療自信心。④避免負(fù)性刺激：防止患者接觸任何相關(guān)負(fù)性事件，以避免其治療信心消弱。⑤社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)行社交以積極面對(duì)社會(huì)、生活。

四、觀察指標(biāo) 1.干預(yù)前、干預(yù)3月以哮喘自我管理能力問卷評(píng)估兩組自我管理能力，34 個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分（0～4分），自我管理能力與評(píng)分正相關(guān)。2.干預(yù)前、干預(yù)3月以圣喬治呼吸問卷（SGRQ） 評(píng)估2組生活質(zhì)量，包括癥狀、活動(dòng)、影響3 個(gè)維度，生活質(zhì)量與評(píng)分負(fù)相關(guān)。3.護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將一般、滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0 分析，計(jì)量資料，以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、哮喘自我管理能力問卷評(píng)分干預(yù)3月觀察組哮喘自我管理能力問卷評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

二、SGRQ 評(píng)分 干預(yù)3月觀察組SGRQ 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

三、護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度94.12%較對(duì)照組77.45%高（P＜0.05），見表3。

討 論慢性喘息性支氣管炎為常見慢性呼吸系統(tǒng)疾患，有效延緩患者病情進(jìn)展為現(xiàn)階段護(hù)理學(xué)主要研究方向[5]。自我效能感理論通過完善患者對(duì)疾病的認(rèn)知體系，增強(qiáng)自我效能，轉(zhuǎn)變行為態(tài)度，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行有效自我監(jiān)控、管理，提高生活質(zhì)量[6]。

有學(xué)者指出，有效的自我管理對(duì)全面有效控制慢性喘息性支氣管炎，降低疾病對(duì)生活的影響具有重要意義[7，8]。自我效能理論+微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)中，小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，并全面評(píng)估患者病情、健康需求、運(yùn)動(dòng)偏好、心理狀態(tài)等，以自我效能理論為基礎(chǔ)，自行設(shè)計(jì)個(gè)性化干預(yù)措施，涉及疾病管理、家庭氧療、呼吸功能鍛煉、情緒控制等自我管理內(nèi)容，有效提高患者認(rèn)知程度，并要求家屬督促患者進(jìn)行行為改變，進(jìn)而有效提高其自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3月觀察組哮喘自我管理能力問卷評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。表明自我效能理論+微信平臺(tái)應(yīng)用于慢性喘息性支氣管炎患者，可改善自我管理能力。

慢性喘息性支氣管炎為慢性疾病，咳嗽、喘息等癥狀反復(fù)發(fā)作增加患者自身生理、情感痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)3月觀察組SGRQ 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。表明自我效能理論+微信平臺(tái)應(yīng)用于慢性喘息性支氣管炎患者，可提高生活質(zhì)量。分析其原因在于，自我效能理論+微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)通過提高患者知識(shí)儲(chǔ)備，并促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化為自身信念，觸發(fā)患者改變的意識(shí)、動(dòng)機(jī)，有效提高患者自我效能，促進(jìn)其堅(jiān)持家庭氧療、呼吸功能鍛煉，掌握自我情緒管理及急性期應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而延緩病程進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，并可提高患者滿意度。本研究中觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05）。表明自我效能理論+ 微信平臺(tái)應(yīng)用于慢性喘息性支氣管炎患者，可提高護(hù)理滿意度。

表1 2組哮喘自我管理能力問卷評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 2組哮喘自我管理能力問卷評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3月 t P 61.87±8.29 90.85±7.26 26.560 ＜0.001 0.592 ＜0.001 62.51±8.73 78.53±9.25 12.721 ＜0.001 0.537 10.582 102 102觀察組對(duì)照組t P

表2 2組SGRQ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 2組SGRQ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3月 t P 63.28±10.86 27.84±12.49 21.626 ＜0.001 0.429 ＜0.001 64.51±11.29 39.62±13.51 14.278 ＜0.001 0.793 6.466 102 102觀察組對(duì)照組t P

表3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

綜上可知，自我效能理論+微信平臺(tái)應(yīng)用于慢性喘息性支氣管炎患者，可改善自我管理能力、生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。