Bio-Oss Collagen聯合不同軟組織處理方式行拔牙位點保存術對前牙區拔牙后骨組織的影響

許志杰　楊蕊　吳紀楠　李建平

【摘要】 目的：探究Bio-Oss Collagen聯合不同軟組織處理方式行拔牙位點保存術對前牙區拔牙后組織的影響。方法：選取2015年4月-2018年4月于本院口腔種植科就診的前牙需要拔除患者61例（患牙61顆），根據不同軟組織處理方式分為A組（n=16）、B組（n=10）、C組（n=12）、D組（n=13）與E組（n=10）。A組植入Bio-Oss Collagen聯合Bio-Guide生物膜;B組植入Bio-Oss Collagen聯合可吸收性明膠海綿;C組植入Bio-Oss Collagen聯合自體軟組織瓣;D組植入單純Bio-Oss Collagen;E組自行愈合。比較五組術后6個月骨量、黏膜量、牙槽骨密度、牙槽嵴骨吸收量、牙槽嵴高度和寬度、拔牙位點高度和寬度及前牙美學區滿意情況。結果：術后6個月，A、B、C、D組牙槽骨高度與寬度變化均值、垂直向骨吸收量、牙槽嵴高度變化絕對值、拔牙位點唇腭側高度及寬度變化值均低于E組，而新骨所占面積及黏膜面積變化、牙槽骨密度、牙槽嵴唇腭側高度、根長50%與70%處牙槽嵴寬度、軟組織色澤、軟組織附著高度及咀嚼功能恢復滿意率均高于E組（P<0.05）。A、B、C組中，骨高度與寬度變化均值均為

A組C組>B組（P<0.05）。A、B、C組唇腭向骨吸收量、拔牙位點唇腭側高度及寬度變化值均低于D組，且A組

【關鍵詞】 Bio-Oss Collagen 拔牙位點保存術 前牙區拔牙

Effect of Bio-Oss Collagen Combined with Tooth Extraction Site Preservation with Different Soft Tissue Treatment Methods on Bone Tissue after Anterior Teeth Area Tooth Extraction/XU Zhijie， YANG Rui， WU Jinan， LI Jianping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-018

[Abstract] Objective： To explore the effect of Bio-Oss Collagen combined with tooth extraction site preservation with different soft tissue treatment methods on bone tissue after anterior tooth area tooth extraction. Method： A total of 61 patients （61 affected teeth） were treated in the Department of oral implant of our hospital from April 2015 to April 2018 were selected. According to different soft tissue treatment methods， they were divided into group A （n=16）， group B （n=10）， group C （n=12）， group D （n=13） and group E （n=10）. Group A implanted Bio-Oss Collagen combined Bio-Guide biofilm. Group B implanted Bio-Oss Collagen combined gelatin sponge. Group C implanted Bio-Oss Collagen combined with autologous soft tissue flap. Group D implanted Bio-Oss Collagen alone. Group E self healing. Bone mass， mucosal mass， alveolar bone density， alveolar ridge bone absorption， alveolar ridge height and width， tooth extraction site height and width and aesthetic area of anterior teeth were compared in the five groups after surgery 6 months. Result： After surgery 6 months， the mean value of alveolar bone height and width， vertical bone absorption， absolute value of alveolar ridge height change， height and width of lip and palatal side of extraction site in groups A， B， C and D were lower than those in group E， while the new bone area and mucosal area changes， alveolar bone density， height of alveolar ridge lip and palatal side， alveolar ridge width at 50% and 70% of root length， soft tissue color， attachment height and masticatory function recovery satisfaction rate were higher than those of group E （P<0.05）. In groups A， B and C， the mean changes of bone height and width in group A < group C < group B （P<0.05）. The new bone area， changes of mucosal area and alveolar ridge width at 50% of root length in groups A， B and C were all higher than those in group D， and group A > groups C > group B （P<0.05）. The changes in the amount of labial palatal bone absorption and the lip and palatal side height and width at the tooth extraction site in groups A， B and C were all lower than those in group D， and group A < group C < group B （P<0.05）. Conclusion： Bio-Oss Collagen combined with Bio-Guide biofilm is helpful to slow down the absorption of alveolar ridge. It has certain clinical value in bone mass， mucosal mass and tooth extraction site retention， which can be widely used in clinical implant repair technology.

[Key words] Bio-Oss Collagen Tooth extraction site preservation Anterior teeth area tooth extraction

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.004

種植修復是目前較為先進的一種修復缺失牙的治療方式，因其能較好地恢復咀嚼功能、不損傷鄰牙、美觀舒適，已成為越來越多患者的首選[1]。受植區良好的牙槽嵴及軟組織的狀態，是實現種植修復的前提條件。但牙缺失后伴隨著硬組織的吸收改建及軟組織的退縮，影響著種植修復的實施[2]。

拔牙位點保存技術，是為了預防及減少牙槽嵴的失用性萎縮吸收及牙齦乳頭的退縮，使牙槽嵴骨量的高度、寬度及密度滿足后期種植的需要，并使牙齦乳頭恢復正常高度以滿足美學要求的一種方法[3]。Bio-Oss Collagen是較為主流的拔牙位點保存骨替代材料之一，是松質顆粒與10%豬膠原纖維的塊狀混合物，能較好地構成結締組織支架，引導骨再生能力，利于新骨形成，目前已被國內外學者廣泛采用[4]。然而目前國內外對于Bio-Oss Collagen用于拔牙窩位點保存的技術標準并未得到統一，對于此技術對拔牙后軟硬組織作用的評價尚不全面[5-6]。

本研究探討Bio-Oss Collagen用于拔牙位點保存時不同的軟組織處理方式的優缺點以及對骨組織保存的臨床效果，旨在尋求最佳的軟組織處理方式，進一步規范Bio-Oss Collagen用于拔牙位點保存的技術操作，為口腔醫生對有種植意愿的患者拔牙后牙槽窩的處理提供理論依據和技術指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2019年4月于本院口腔種植科就診的61例前牙需要拔除患者（患牙61顆）。納入標準：（1）年齡20～65歲，無嚴重糖尿病、高血壓、骨質疏松等基礎疾病;（2）至少有1顆前牙需要拔除并符合拔牙適應證;（3）口腔衛生良好，不吸煙;（4）有健康、完整鄰牙或牙冠完整的固定修復體作為參考點;（5）拔牙術中無須翻瓣;（6）依從性良好。排除標準：（1）術區重度骨缺損;（2）未經過治療的重度牙周病（牙齦腫脹明顯）;（3）患者營養不良或服用其他影響拔牙創愈合的藥物等;（4）在妊娠期或哺乳期女性;（5）有頭頸部放射治療史;（6）患牙或鄰牙有明顯扭轉、擁擠;（7）需同時拔除鄰牙;（8）需要拔除牙的為多生牙、埋伏牙、畸形牙;（9）同期接受正畸治療;（10）有即刻種植需求。根據不同軟組織處理方式分為A組（n=16）、B組（n=10）、C組（n=12）、D組（n=13）與E組（n=10）。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）術前準備：所有患者視需求于術前2周完成牙周基礎治療，術前完成口腔CBCT、曲面斷層片、根尖片檢查，留取工作模型，模型上齊齦去除需拔除患牙。（2）手術過程。①微創拔牙：根據患牙的具體解剖特點選取微創拔牙刀或Benex微創拔牙器，術中避免頰舌向的搖動，防止牙槽窩的擴大和牙槽嵴邊緣的微小骨折。搔刮拔牙窩，去凈肉芽組織，至牙槽窩內出血成新鮮骨創面。術中需測量牙槽骨邊緣至齦緣（即游離齦）厚度。②置入植入物：A～D組創口內均置入Bio-Oss骨膠原（Bio-Oss Collagen），使之平齊或略高于剩余牙槽嵴水平。E組拔牙創內不置入植入物，僅確保血液充滿拔牙創。③軟組織處理：A組予覆蓋Bio-Guide生物膜;B組予覆蓋可吸收性明膠海綿;C組予覆蓋取自硬腭的軟組織瓣;D組不予任何生物材料或軟組織瓣覆蓋創面。創面覆蓋物應修整邊緣合適，大小能與牙槽嵴植骨部位完全匹配，要能覆蓋到超過拔牙創邊緣至少2 mm，貼附在移植位。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較五組術后6個月牙槽骨骨量及黏膜量變化情況。術后即刻與術后6個月均采用頭顱錐形束CT檢查測量，計算骨高度變化均值（術后6個月測量值-術后即刻測量值）、新骨所占面積及黏膜面積變化。所有影像學測量由同一人間隔7 d或以上重復測量兩次得出均值。負值表示減少。（2）比較五組術后6個月骨密度、牙槽嵴垂直向及牙槽嵴唇腭向骨吸收量。牙槽嵴垂直向骨吸收量：根據圖像分析測量軟件及頭顱錐形束CT檢查、平行投照根尖片、曲面斷層片等結果，對牙槽嵴高度變化予以測量，再計算術后6個月牙槽嵴頂中點至近遠中鄰牙切緣/牙尖連線距離的差值。牙槽嵴唇腭向骨吸收量：結合圖像分析測量軟件、術后6個月頭顱錐形束CT檢查，對牙槽嵴頂中點剖面的骨寬度予以測量，計算出差值。（3）比較五組術后6個月牙槽嵴高度、寬度及變化絕對值。牙槽嵴高度、寬度包括唇側與腭側，寬度包括根長50%與70%處。于術后即刻與術后6個月進行頭顱錐形束CT檢查，并結合NNT軟件測量牙槽嵴的高度及寬度，計算變化絕對值。牙槽嵴高度：自前牙區中心點的牙槽峭頂至鼻底。寬度：自牙槽峭頂中心點的頰側至舌側。每組均重復測量3次，取平均值。（4）比較五組術后6個月拔牙位點高度和寬度的變化情況。于術后即刻與術后6個月進行頭顱錐形束CT檢查，并結合NNT軟件測量、統計牙位點高度和寬度變化值（術后6個月測量值-術后即刻測量值），高度包括唇側與腭側。（5）比較五組術后6個月前牙美學區滿意情況。應用前牙美學評估表評估，包括軟組織色澤、咀嚼功能、軟組織附著高度及前排牙列美觀效果4個項目，每項25分，分數>18分為滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 五組一般資料比較 A組男9例，女7例;年齡23～58歲，平均（38.5±10.3）歲。B組男

6例，女4例;年齡24～56歲，平均（36.9±12.6）歲。C組男7例，女5例;年齡25～60歲，平均（39.0±9.3）歲。D組男7例，女6例，年齡24～59歲，平均（38.4±12.8）歲。E組男6例，女4例;年齡23～60歲，平均（37.9±13.4）歲。五組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 五組術后6個月牙槽骨骨量及黏膜量變化情況比較 術后6個月，A、B、C、D組骨高度與寬度變化均值均低于E組，而新骨所占面積及黏膜面積變化均高于E組（P<0.05）。A、C組骨高度與寬度變化均值均低于D組（P<0.05）。A、B、C組中，骨高度與寬度變化均值均為A組C組>B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 五組術后6個月牙槽骨密度、牙槽嵴垂直向及牙槽嵴唇腭向骨吸收量比較 術后6個月，A、B、C、D組垂直向骨吸收量均低于E組，而牙槽骨密度均高于E組（P<0.05）。A組牙槽骨密度高于D組（P<0.05）。A、B、C組垂直向骨吸收量均低于D組，且B組垂直向骨吸收量均高于A、C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A、C、D組唇腭向骨吸收量均低于E組（P<0.05）。A、B、C組唇腭向骨吸收量均低于D組，且A組

2.4 五組術后6個月牙槽嵴高度及變化絕對值比較 術后6個月，A、B、C、D組牙槽嵴唇腭側高度及變化絕對值均優于E組（P<0.05）。A、B組唇側牙槽嵴高度均高于C、D組，且A組腭側牙槽嵴高度均高于C、D組（P<0.05）。A、B組變化絕對值均低于D組，且A組變化絕對值低于C組（P<0.05）。見表3。

2.5 五組術后6個月牙槽嵴寬度變化情況 術后6個月，A、B、C、D組根長50%與70%處牙槽嵴寬度均高于E組（P<0.05）;A、B、C組變化絕對值均低于E組（P<0.05）。A、B、C組根長50%處牙槽嵴寬度均高于D組，且A組>B組>C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組根長70%處牙槽嵴寬度均高于B、C、D組，且A組變化絕對值低于D組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 五組術后6個月拔牙位點高度和寬度變化比較 術后6個月，A、B、C、D組唇、腭側高度及寬度變化值均低于E組（P<0.05）。A、B、C組唇、腭側高度及寬度變化值均低于D組，且A組

2.7 五組術后6個月前牙美學區滿意情況比較 術后6個月，A、B、C、D組軟組織色澤、軟組織附著高度及咀嚼功能恢復滿意率均優于E組（P<0.05），見表6。

3 討論

在臨床工作中由于發展的問題，感染、外傷或外周疾病，通常需要拔牙;拔牙后由于周圍牙齦和韌帶組織的刺激，常導致牙槽嵴的吸收和生理變形，給牙齒的培養和修復帶來很大困難[7-9]。成功種植牙的先決條件是骨整合、理想的種植位置、合適的軟組織和硬組織輪廓。這些先決條件依靠良好的質量和充足的牙槽嵴結構[10-13]。但是在拔牙后牙槽嵴會被重新吸收，不同部位和不同人群的牙槽骨嵴比例可能導致牙槽骨質不足，使得牙槽骨結構不利于植入物的植入，顯然，拔牙后的骨吸收會給牙種植和修復帶來嚴重的問題，牙槽嵴保存是一種減少骨丟失的技術[14-15]。

牙槽骨喪失的因素有很多如牙髓病、牙周病、拔牙和面部外傷，無論是牙齦外傷還是晚期牙周病、拔牙和牙洞愈合都可能導致牙槽尖骨畸形，包括牙槽嵴高度降低和牙冠寬度降低等[16]。這種愈合模式可能會給臨床醫生造成組裝植入傳統假體時可能不是非常漂亮的問題。如果不太困難，它也會使種植體難以植入[17]。當在同一區域多個拔牙，骨損傷的作用將被放大。適當的顴骨寬度和高度對于優化種植美觀非常重要，因此顴骨的丟失可能導致不好的、次優的美觀效果。

第一個用于擴大拔牙窩的阻擋膜是多孔聚四氟乙烯膜（PTFE），該技術仍用于維持缺牙槽嵴高度。一個理想的阻擋膜的關鍵特征是在曝光后生物相容，并且具有適合的封閉效果和耐久性[18-19]。目前，有許多屏障膜適合各種引導組織技術，但最適合拔牙窩洞增強的兩種阻隔膜是致密的PTFE和Bio-Oss膠原。Bio-Oss膠原具有許多優異的特性，生物相容性、可再吸收性、使用方便、具有合適的屏障效應，且可在較小的空間內暴露等。缺點是機械強度差，骨置換的支架移植物和膜可以不必進行廣泛的接觸，因此應在裸露區域使用兩種薄膜[20-21]。這種膜的生物相容性使其成為美學領域的最佳選擇，其中牙槽嵴的保存是非常重要的。

目前，已有研究表明了骨移植物和生物膜一起使用的優缺點[22]。基于此，本研究通過探討Bio-Oss Collagen用于位點保存時不同的軟組織處理方式的優缺點以及對骨組織保存的臨床效果，尋求最佳的軟組織處理方式，進一步規范Bio-Oss Collagen用于拔牙位點保存的技術操作，為口腔醫生對有種植意愿的患者拔牙后牙槽窩的處理提供理論依據和技術指導。結果表明，綜合骨量及黏膜量變化、牙槽嵴骨吸收量、拔牙位點高度及寬度變化等指標來看，A組最為優越，充分體現出Bio-Guide生物膜的有效性，較可吸收性明膠海綿、硬腭軟組織瓣等其他方法，可減慢牙槽嵴吸收，降低拔牙位點高度及寬度變化。

綜上所述，Bio-Oss Collagen聯合Bio-Guide生物膜有助于減慢牙槽嵴吸收，在保留骨量、黏膜量及拔牙位點中具有一定的臨床價值。

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（收稿日期：2019-12-12） （本文編輯：田婧）

*基金項目：中山市科技計劃項目（2016B1067）