恥骨上小切口膀胱切開術聯合TURP治療膀胱多結石合并良性前列腺增生的效果觀察

【摘要】 目的：探討恥骨上小切口膀胱切開術聯合TURP治療膀胱多結石合并良性前列腺增生的效果。方法：回顧性分析2018年6月-2019年6月前來本院泌尿外科就診的膀胱多結石合并良性前列腺增生患者126例的臨床資料。根據本次手術方案不同將其分為參照組（傳統尿道電切術）和研究組（恥骨上小切口膀胱切開術聯合TURP），各63例。比較兩組手術前后的血清指標、尿道功能指標、前列腺癥狀評分（IPSS）、性功能相關指標及術后并發癥發生情況。結果：術后，研究組血清指標、尿道功能指標、IPSS評分、性功能相關指標均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率為3.17%，低于參照組的19.05%（P<0.05）。結論：較傳統尿道電切術而言，實施恥骨上小切口膀胱切開術聯合TURP治療膀胱多結石合并良性前列腺增生的臨床效果佳，可作為臨床首選術式。

【關鍵詞】 恥骨上小切口膀胱切開術 尿道電切術 前列腺增生 膀胱結石

Effect of Suprapubic Small Incision Cystotomy Combined with TURP in the Treatment of Bladder Calculi with Benign Prostatic Hyperplasia/DU Lei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -132

[Abstract] Objective： To explore the effect of suprapubic small incision cystotomy combined with TURP in the treatment of bladder calculi with benign prostatic hyperplasia. Method： From June 2018 to June 2019， the clinical data of 126 patients with bladder calculi with benign prostatic hyperplasia who came to the urology Department of our hospital were analyzed retrospectively. According to the different operative plan， the patients were divided into the reference group （traditional urethra electrocision） and the study group （suprapubic small incision cystotomy combined with TURP）， 63 cases in each group. The serum index， urinary function index， prostate symptom score （IPSS）， sexual function index before and after operation and postoperative complications were compared between the two groups. Result： After operation， the serum index， urinary function index， IPSS score and sexual function related index of the study group were all better than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.17%， lower than 19.05% in the reference group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional urethra electrocision， the clinical effect of suprapubic small incision cystotomy combined with TURP is better， it can be the first choice in clinic.

[Key words] Suprapubic small incision cystectomy Urethra electrocision Prostatic hyperplasia Bladder calculi

First-authors address： Jilin FAW General Hospital， Changchun 130000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.032

前列腺增生是一種極為常見的臨床泌尿外科疾病，亦是造成中老年排尿障礙原因中的一種良性疾病。且隨著年齡的不斷增長，促使發病的概率更高。臨床多見排尿困難、尿頻、尿失禁等表現，嚴重可進一步誘發膀胱結石、尿潴留及膀胱炎等并發癥，嚴重困擾了患者的日常生活。通常保守藥物治療效果不佳的患者會采用手術治療，傳統尿道電切術在臨床獲得一定的臨床效果，但因電凝止血效果相對較差，術后極易導致一系列的并發癥。因此，為尋求一種手術創傷小、安全性高、預后并發癥少的理想術式，對于膀胱多結石伴良性前列腺增生患者尤為關鍵[1]。本文對本院收治的126例膀胱多結石伴前列腺增生患者實施恥骨上小切口膀胱切開術聯合經尿道前列腺切除術（TURP）后的應用效果進行深入分析與探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月-2019年6月前來本院泌尿外科就診的126例膀胱多結石合并良性前列腺增生患者的臨床資料。納入標準：均經臨床檢查證實符合膀胱結石并良性前列腺增生的診斷標準。排除標準：前列腺癌變、神經源性膀胱尿道功能障礙及近期有過手術治療者。根據本次手術方案不同將其分為參照組（傳統尿道電切術）和研究組（恥骨上小切口膀胱切開術聯合TURP），各63例。本研究已經本院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用傳統尿道電切術：（1）膀胱結石采用大力鉗碎石治療，囑患者采取平臥位，于患者恥骨聯合做一切口，將結石取出，膀胱造瘺術后行前列腺增生術[2-3]。（2）前列腺增生采用奧林巴斯電切鏡，電凝功率控制在90 W，電切功率控制在140 W。取4%甘露醇對手術區域進行常規沖洗、消毒、鋪巾。協助患者采取膀胱截石位，行硬膜外持續麻醉，待患者麻醉后，采用電切鏡緩慢插入尿道，依次對膀胱-精阜-前列腺進行觀察，確保前列腺有無增生，確定位置后，于膀胱鏡1點鐘處做一切口直至包膜，應用腔內分割切除法切除中葉增生直至膀胱頸，再切除側葉增生[3-5]。

1.2.2 研究組 采用恥骨上小切口膀胱切開術聯合TURP：（1）恥骨上小切口膀胱切開術依據影像學檢查評估結石整體情況后，緩慢置入SRM-H3B型狄激光光纖，并以結石大小、致密度為依據進行調整功率，采用甘露醇進行沖洗后，采用沖洗球將碎石取出[6-7]。（2）前列腺增生采取尿道等離子電切術及TURP-Gyrus等離子電切系統，電切外鞘F26，電切功率160 W，電凝功率80 W。囑患者取截石位，行椎管內麻醉，常規消毒、鋪巾。經尿道輕輕置入等離子電切鏡，依次對尿道-輸尿管-膀胱頸管給予探查后，了解前列腺增生情況，并選取精阜作為標記，采用點切法給予碗除操作，對精阜上緣6點處的精阜上緣黏膜和中葉腺體分離，再于5點和7點位置切開貼于前列腺周圍組織后，逆行逐塊進行剝離，確保4點和8點位置的腺體位置固定[8]。（3）轉換電切鏡位置，依次切斷尿道黏膜周圍組織相連接的腺體組織和膀胱頸。并遵照由遠-近的原則將腺體剝離，術中及術后后給予電凝止血，并將組織碎塊移至膀胱頸處位置，持續沖洗后，留置導尿管[9-10]。

1.3 觀察指標及判定標準比較 兩組手術前后的血清指標、尿道功能指標、前列腺癥狀評分（IPSS）、性功能相關指標及術后并發癥發生情況。（1）血清指標：超敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測采用酶聯免疫法、白細胞介-8（IL-8）檢測采用雙抗體一步夾心法酶聯免疫吸附試驗（ELISA）。（2）尿道功能指標：最大尿流率（Qmax）采用尿流率測定法檢查。（3）IPSS評分：評分范圍0～35分，分數越高，癥狀越嚴重[11]。（4）性功能相關指標：精漿α-葡萄糖苷酶（α-Clu）、糖漿果糖（Fru）、精漿酸性磷酸酶（ACP）含量均采用免疫沉淀法檢測;勃起功能指數評分（IIEF-5）的評分范圍為0～25分，分數越高，則代表患者勃起功能越好[12]。（5）術后并發癥發生情況包括暫時性壓力性尿失禁、電切綜合征、膀胱結石、生殖器感染、膀胱黏膜損傷。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 參照組年齡72～88歲，平均（78.25±2.48）歲;結石直徑1.4～3.0 cm，平均（2.12±0.13）cm;良性前列腺增生分類：Ⅱ度增生21例、Ⅲ度增生34例、Ⅳ度增生8例。研究組年齡75～85歲，平均（78.35±2.65）歲;結石直徑1.2～3.3 cm，平均（2.14±0.11）cm;BPH分類：Ⅱ度增生例18例、Ⅲ度增生35例、Ⅳ度增生10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術前后hs-CRP、IL-8水平比較 術前，兩組hs-CRP、IL-8水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組hs-CRP、IL-8水平雖均較治療前呈上升趨勢，但研究組hs-CRP、IL-8水平均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后尿道功能指標、性功能相關指標、IPSS評分比較 術前，兩組尿道功能指標、性功能相關指標、IPSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組Qmax、α-Clu、Fru、ACP、IPSS評分、IIEF-5評分均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率為3.17%，低于參照組的19.05%，差異有統計學意義（字2=9.658，P=0.000），見表3。

3 討論

手術治療是作為膀胱多結石伴良性前列腺增生最為徹底、有效的治療手段，據有關資料表明，多數前列腺術后患者存在性功能障礙，即性欲、性興奮、陰莖勃起及性欲高潮過程中出現異常，其中臨床多見以勃起障礙及早泄為主[13-14]。最新數據統計顯示，國外約占90%以上的70～75歲男性存在正常的性交行為，其中包括50%以上是70歲以上男性[15]。由此說明，針對老年男性而言，性功能障礙極大影響了生活質量。這一現象高度引起了國內眾多醫院和社會的高度重視，已成為當前需要面臨解決的首要問題[16-17]。

隨著微創技術不斷進展與完善，恥骨上小切口膀胱切開術是治療膀胱多結石伴良性前列腺增生的主要手術方法之一，是以取石通道來作為膀胱造瘺通道，操作過程中可迅速找到導尿管位置，觀察膀胱是否伴有血塊及前列腺組織碎塊的殘留等優勢，提高了手術的安全性，被臨床公認為作為前列腺增生診斷的“金標準”[17]。與此同時，該技術通過術中出血量少、術后沖洗及尿管留置的時間相對較短，進而大幅度減少了因尿道碎石帶來的額外損傷[18-19]。

TURP是通過利用激光熱效應粉碎結石技術，且手術技術相對成熟，結石質地和成分對其影響不為明顯，具有一定的止血功能，激光能量較少，易被水吸收，對周圍組織損傷小，故兩種手術同時配合治療能夠有效幫助患者解除膀胱梗阻，減少結石復發，從而整體提高患者的生活質量[20-21]。

本研究結果顯示，術后，研究組hs-CRP、IL-8、Qmax、α-Clu、Fru、ACP、IPSS評分、IIEF-5評分

均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率為3.17%，低于參照組的19.05%（P<0.05）。

綜上所述，采用恥骨上小切口膀胱切開術聯合TURP治療膀胱結石伴良性前列腺增生安全可靠、療效確切，且對性功能的影響較小，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]韋炳陽，李生華.經尿道雙極等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床效果[J].中國性科學，2018，27（6）：14-16.

[2]王國強，易發現，朱小軍，等.經尿道前列腺等離子體電切術聯合內分泌治療對晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻的臨床效果[J].中國醫藥導報，2018，15（36）：59-61，70.

[3]唐亞雄，呂天兵，傅承忠，等.經尿道前列腺等離子雙極電切術對BPH患者術后性功能及血清PSA、PGI2水平變化的影響[J].中國性科學，2018，27（8）：21-25.

[4]吳俊雁，潘杰，肖玉玲，等.經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥的療效及其對患者生活質量的影響[J].海南醫學，2019，30（1）：57-59.

[5]陳昆，李云祥.兩種不同手術方法治療老年前列腺增生合并膀胱結石對患者性功能的影響[J].中國性科學，2018，27（12）：14-17.

[6]陳卓，袁曉亮，張亞杰.經尿道前列腺鈥激光剜除術和經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（1）：61-65.

[7]婁彥亭，顧燕青，周業娟，等.經尿道前列腺等離子電切和剜除術的療效及學習曲線分析[J].中國男科學雜志，2018，32（4）：35-39.

[8]李志強，王科，王琳，等.后腹腔鏡聯合腹股溝小切口治療上尿路尿路上皮癌的前瞻性研究[J].現代泌尿外科雜志，2017，22（7）：537-540.

[9]吳鐵球，汪志民，唐智旺.經尿道前列腺汽化電切除聯合鈥激光碎石手術治療前列腺增生合并膀胱結石患者的效果及安全性[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（1）：51-53.

[10]樊清和，曾安軍.經尿道雙極等離子電切術分別聯合彈道碎石、膀胱小切口治療前列腺重度增生合并膀胱結石的臨床療效[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（5）：161-163.

[11]王恒兵，牛曉兵，傅廣波.經尿道等離子分割剜除聯合小切口治療中重度前列腺增生合并膀胱多發結石[J].國際泌尿系統雜志，2018，38（1）：39-41.

[12]方登攀.經尿道前列腺等離子剜除術聯合小切口治療高齡高危良性前列腺增生合并膀胱結石的研究[J].中國內鏡雜志，2017，23（7）：35-38.

[13]蔡大偉，孔廣起.等離子前列腺剜除聯合經膀胱前列腺旋切治療大體積前列腺增生[J].中國微創外科雜志，2018，18（5）：419-421.

[14]張義，周琦，廖文彪，等.經尿道前列腺等離子剜除術聯合恥骨上小切口治療高危、超大前列腺增生的臨床效果[J].中國性科學，2019，28（4）：22-25.

[15]董瀅，卜小斌，許平，等.恥骨上小切口膀胱切開取石術聯合TUVP+TURP治療高齡高危前列腺增生癥合并膀胱多發結石的療效觀察[J].實用老年醫學，2019，33（1）：65-67.

[16]代慶德，段曉波，劉華偉.前列腺增生合并膀胱結石的微創治療效果分析[J].國際泌尿系統雜志，2017，37（5）：674-677.

[17]李建友，陳鑫，王勝，等.經尿道前列腺電氣化術聯合鈥激光碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石臨床研究[J].中國性科學，2017，26（5）：27-29.

[18]邱智，吳栗洋，王偉，等.經尿道前列腺電切術聯合氣壓彈道碎石治療前列腺增生合并膀胱結石的中長期隨訪報告[J].中國微創外科雜志，2019，19（5）：385-387，393.

[19]劉文政，謝群，黃龍，等.經尿道等離子前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術治療老年良性大體積前列腺增生的效果對比[J].廣西醫科大學學報，2017，34（11）：1642-1645.

[20]魏勇，錢文暉，徐楊.經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生對患者前列腺功能影響情況研究[J].中國性科學，2018，27（6）：17-20.

[21]袁生泉.經尿道前列腺電切術對良性前列腺增生的治療效果[J].中外醫學研究，2019，17（33）：146-148.

（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：董悅）

*基金項目：吉林省科學技術廳項目（201601011117JC）

通信作者：杜磊