年輕人要警惕急性胰腺炎

文/唐韻

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是急診科常見的急腹癥。對于這個急癥，人們第一反應就是暴飲暴食、大魚大肉后出現急性腹痛、腹瀉、惡心嘔吐的病癥。發生急性胰腺炎的病人往往有慢性膽囊炎、膽囊結石疾病，多為中老年人。其實在年輕人群中，急性胰腺炎的發生率也在逐年增加，甚至病情進展迅速，危及生命，應該要高度警惕。

在討論急性胰腺炎之前，我們有必要先了解一下我們人體第二大消化器官——胰腺。胰腺就像一條“鯽魚”隱居在胃后方的腹膜中。長度與我們的手差不多長，13 至17cm；寬度相當于2 個手指；厚度約為一個手指頭；重約3 兩左右。胰腺分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部分，具有消化和分泌功能。由胰腺的腺泡分泌胰液經胰管輸送到十二指腸去發揮消化蛋白質、脂肪和糖的作用，尤其對脂肪的消化很重要。胰腺每天分泌700ml 富含碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶及淀粉酶等的液體,在食物消化過程中起到重要作用。而胰腺的內分泌腺猶如“一汪海洋”，由上百萬個微小的島樣細胞群組成的胰島組成，可以分泌好幾種激素調節人體代謝。A 細胞分泌胰高血糖素，可以升高血糖。B 細胞分泌人體內唯一能降低血糖的胰島素。D 細胞分泌生長抑素抑制A、B 細胞的分泌。PP 細胞分泌胰多肽，抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮。

我國的急性胰腺炎的發病率比國外低，這與飲食習慣的不同有關。國外造成急性胰腺炎的原因主要是酗酒、創傷和膽道疾病。在我國，膽石癥仍是急性胰腺炎的主要病因，占發病人群的50%以上，其次為高甘油三酯血癥及酗酒。高甘油三酯血癥性及酒精性急性胰腺炎更常發生于年輕人且發病率也在逐年上升，有統計認為增長到10% 以上［1］。而高脂血癥性胰腺炎（HTG-induced acute pancreatitis,HTG-AP）具有發病年齡較年輕，病情較嚴重，常合并全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙綜合征，且更易復發等特點。

急性胰腺炎是因胰酶異常激活引起對胰腺自身及周圍器官產生消化作用而引起的以胰腺局部炎癥反應為特征，甚至導致多器官功能障礙的急腹癥。

一、HTG-AP 發病機制［2］

1.Havel 理論

即游離脂肪酸（free fatty acid,FFA）假說。該理論認為血漿中的乳糜顆粒CM 阻塞胰腺毛細血管導致經甘油三酯脂蛋白代謝分解的FFA 在胰腺聚集，造成胰腺微循環障礙及鈣超載，最終導致HTG-AP。目前該假說已被廣泛接受。

2.胰腺微循環障礙

高甘油三酯血癥患者血液處于高凝狀態，胰腺毛細血管床內大量沉積的FFA 和CM 可堵塞毛細血管并誘發胰腺微循環障礙，加之血小板聚集導致血栓素A2 和前列環素比例失衡而進一步加重胰腺微循環障礙。

3.氧化應激損傷

生物膜中的不飽和脂肪酸極易發生過氧化并產生多種自由基（脂過氧自由基、脂氧自由基、脂自由基）及多種小分子物質（丙二醛），這些產物可以引起多種細胞功能（比如胰腺細胞）損傷。

4.炎性反應

胰酶激活可導致胰腺腺泡細胞損傷，誘導炎性遞質釋放，引起瀑布樣級聯炎性反應，進而導致細胞膜受體活性改變及細胞器破壞，造成胰腺腺泡細胞損傷，甚至多器官功能衰竭。

5.鈣超載

鈣離子參與機體的多種生理功能和代謝過程，是體內重要的第二信使。HCG 可導致細胞膜結構中脂肪酸含量和構成比例改變，影響信號傳導導致鈣離子明顯增加。同時高濃度的甘油三酯被水解為不飽和脂肪酸后可抑制線粒體的ATP 導致鈣離子激活的ATP 酶在內質網和細胞膜上的功能減低，進而使內質網中的鈣離子內流入細胞質，引發鈣超載。

6.遺傳因素

基因突變可導致HTG-AP。

二、HTG-AP 診斷標準

(1)急性胰腺炎下述3 項標準中的2 項：1、持續性劇烈上腹疼痛（常輻射至背部）急性發作；2、血清脂肪酶或淀粉酶升高到≥正常上限的3 倍；3、影像學檢查（增強CT、MR）出現胰腺水腫、壞死、積液。

(2) 合并高脂血癥：TG ＞11.3mmol/L 或血清TG5.65—11.3mmol/L 但血清呈乳糜狀。

此病還有一些特殊的臨床表現：1、黃色脂肪粒，多發于眼角、手臂伸側、臀部和背部皮膚。2、視網膜脂血癥，視網膜微動脈和微靜脈呈現淡粉色。3、假性低鈉血癥，由于血脂容積效應，血鈉測定值較實際值低10mmol/L 左右。

三、急性胰腺炎的嚴重程度分級［3］

目前急診上多采用RAC(revised Atlanta classi fication)分級。

(1)輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）占急性胰腺炎的80%—85%，不伴有器官功能障礙及局部或全身并發癥，1—2 周內恢復，病死率極低。

(2)中重癥急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)伴有一過性（≤48H）器官功能障礙和（或）局部并發癥。如合并感染則病死率增高。

(3)重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）占急性胰腺炎的5%—10%，伴有持續性（＞48H）器官功能障礙，病死率高。而器官功能障礙評分是通過呼吸系統、腎功能及心血管系統三方面評分。任何器官評分≥2 分即可定義存在器官功能障礙。

早期識別可能進展為重癥急性胰腺炎對于臨床非常重要。應采取積極密切的心電血氧監測和有效的治療措施，有助于病人的預后。

四、年輕人如何預防急性胰腺炎發生

避免大量攝入高脂高蛋白食物。長期的高脂食物會導致血脂增高。避免大量飲酒，大量飲酒會誘發胰腺炎的發生。不要暴飲暴食，不熬夜不吃夜宵。要養成健康的生活作息習慣，運動鍛煉保持標準體重，多吃新鮮蔬菜水果，保證營養均衡。定期健康體檢，發現潛在疾病及時治療。警惕高血脂、高血糖、高血壓的出現。