維生素A和E缺乏與兒童反復呼吸道感染發生的相關性*

李云鵬

(遼寧省營口市中醫院 兒科，遼寧 營口 115000)

維生素A和E是維持機體生長發育和能量代謝所必須的脂溶性維生素，作為人體重要的營養物質或者治療藥物，維持機體維生素A和E正常水平是十分重要的[1]。研究指出，維生素A和E的缺乏對于兒童呼吸系統疾病發生有著重要影響[2]，其中維生素A可以維持支氣管上皮細胞生物學功能，參與機體細胞免疫和體液免疫過程，提高機體的免疫防御能力[3]；維生素E具有抗氧化作用，能降低過氧化物和氧自由基對組織和器官的損傷，從而維持肺支氣管的正常功能[4]。反復呼吸道感染(recurrent respiratory infection，RRI)是臨床兒科常見疾病，病原微生物侵襲感染和(或)免疫功能低下是其發病的關鍵因素[5]。維生素A和E對于維持氣道上皮細胞完整性和免疫功能上有著重要作用[3]，RRI兒童多存在維生素A和E的不足或缺乏[4]，查閱文獻發現，目前尚缺少對維生素A和E水平變化與兒童RRI發生的相關研究。因此，本研究擬探討兒童不同維生素A和E水平與RRI發生的相關性，為臨床防治RRI提供進一步的科學依據，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年6月-2019年6月某院兒科行維生素A和E檢測的兒童為研究對象，要求符合年齡12歲及以下、1個月內未行維生素補充或治療及臨床病例資料完整者；排除因免疫功能缺陷、過敏體質、心肺功能不全等致RRI者及1個月內行激素和丙種球蛋白治療者。共納入檢測兒童267例，男131例、女136例，年齡3月～12歲，平均(6.21±4.14)歲。

1.2方法

1.2.1維生素A和E檢測 采集所有兒童清晨空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心10 min，取血清置于-20 ℃冰箱保存，采用1290Infinity 超高效液相色譜(美國Agilent公司)、人維生素A和E檢測試劑盒(美國BIO-RAD 公司)進行維生素A和E檢測。同時規定維生素A>0.3 mg/L為正常，0.2～0.3 mg/L為偏低，<0.2 mg/L為缺乏[6]；維生素E>7.0 mg/L為正常，5.0 ～7.0 mg/L為偏低，<5.0 mg/L為缺乏[6]。

1.2.2RRI診斷 兒童RRI診斷采用2007年中華醫學會兒科學分會制定的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》診斷標準：≤2歲兒童出現反復上呼吸道感染為≥7次/年、3～5歲兒童為≥6次/年、≥6歲兒童為≥5次/年，≤2歲兒童出現反復下呼吸道感染為≥3次/年、≥3歲兒童為≥2次/年[7]。

1.3統計學分析

2 結果

2.1一般情況

267例受檢兒童中，檢出維生素A正常者128例(47.94%)、偏低者84例(31.46%)和缺乏者55例(20.60%)，檢出維生素E正常者143例(53.56%)、偏低者78例(29.21%)和缺乏者46例(17.23%)；43例兒童出現RRI，檢出率為16.10%。

2.2維生素A水平與兒童RRI

維生素A不同水平組兒童RRI的檢出率不同，差異有統計學意義(χ2=8.911，P=0.012)。進一步兩兩比較結果顯示，維生素A正常組兒童RRI檢出率分別低于維生素A偏低組和缺乏組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，但偏低組和缺乏組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 維生素A不同水平組兒童RRI發生率[n(%)]Tab.1 Comparison of RRI with different levels of vitamin A in children[n(%)]

注：與正常組比較，(1)P<0.05，(2)P<0.01。

2.3維生素E水平與兒童RRI

維生素E不同水平組兒童RRI的檢出率不同，差異有統計學意義(χ2=7.810，P=0.020)。進一步兩兩比較結果顯示，維生素E正常組兒童RRI檢出率分別低于維生素E偏低組和缺乏組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，但偏低組和缺乏組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 維生素E不同水平組兒童RRI發生率[n(%)]Tab.2 Comparison of RRI with different levels of vitamin E in children[n(%)]

注：與正常組比較,(1)P<0.05，(2)P<0.01。

2.4維生素A和E與兒童RRI的相關性分析

Spearman相關性分析顯示，維生素A水平與兒童RRI發生呈負相關關系(r=-0.335 2，P<0.001)，維生素E水平與兒童RRI發生呈負相關關系(r=-0.304 3，P<0.001)，維生素A和E水平呈正相關關系(r=0.381 3，P<0.001)。

3 討論

現階段研究兒童RRI的發病原因中，認為維生素A和E的缺乏可能是一類被忽視的重要原因[8]。維生素A和E是人體生長發育所必不可少的營養物質，然而對于嬰幼兒或兒童來說，因喂養方式不合理或者消化功能存在缺陷，導致維生素A和E不足或缺陷的比例明顯高于成年人[9]。本研究結果顯示，維生素A偏低和缺乏比例為34.16%和20.6%，而正常比例僅為47.94%，而維生素E正常者比例為53.36%，偏低和缺陷比例分別是29.21%和17.23%，提示超過半數兒童出現了維生素A和E的偏低和缺乏，且維生素A不足比例較高，和國內相關研究結論基本一致[10]。維生素A和E不足或缺乏常不會引起明顯臨床癥狀，但是長時間低水平維生素A和E會引起免疫功能低下，這可能就是兒童RRI的一個重要原因[11]。本研究受檢兒童中RRI檢出率為16.10%，一方面與國內相關研究結果接近[12]，另一方面也說明兒童發生RRI的比例還是相對較高，因此重視和防治兒童RRI是臨床研究的核心內容。

目前諸多研究表明，長時間維生素A缺乏會引起兒童呼吸道發育異常以及免疫功能低下[13]；維生素A可以參與機體糖蛋白的合成，這對于上皮細胞的形成、發育和生物學功能有著重要調節作用[14]。當維生素A缺乏時，鼻咽部或呼吸道上皮細胞就會出現發育障礙，出現角質化改變，因而嚴重影響了呼吸道上皮細胞的天然防御功能，寄生在喉咽部的細菌或病原體就會侵襲機體而發生感染[15]。此外，維生素A的另一重要作用就是參與機體的免疫調節功能[16]。維生素A能夠活化和增殖T淋巴細胞，尤其是促進Th1型淋巴細胞因子釋放，介導細胞毒性效應，參與到機體細胞免疫[17]。另有研究也指出維生素A對于體液免疫也有影響，對于兒童免疫球蛋白水平具有重要調節和促進作用，并且還可活化B細胞抗體來提高機體的免疫防御能力[18]。本研究結果顯示，維生素A偏低和缺乏組兒童RRI發生率較正常組明顯增高，提示維生素A不足可能是人體RRI的重要原因。另外，維生素A偏低和缺乏組之間兒童RRI發生率差異不明顯，推測改善維生素A的缺乏和不足是臨床防治兒童RRI的重要方法，而不應該僅僅是提高維生素A濃度水平。

維生素E是人體內極為重要的抗氧化劑，可以保護組織和器官免于過氧化物和氧自由基的損傷，長時間缺乏會加重氧自由基損傷，這對于支氣管上皮細胞以及肺泡發育都是極為不利的[19]。另外，國內研究也證實維生素E對于機體免疫具備調節功能，維生素E缺乏人群的外周血T淋巴細胞亞群比例明顯降低，補充維生素E后可以顯著提高T淋巴細胞亞群百分率，說明維生素E低于維持機體免疫功能發揮著重要作用[20]。本研究結果顯示，維生素E偏低和缺乏組RRI發病率明顯高于正常組，但2組間RRI發病率無明顯差異，提示維生素E不足也是兒童RRI的重要原因。相關性分析顯示，維生素A和E水平與兒童RRI發生率間具有明顯負相關性，維生素A和E的不足和缺乏對于兒童RRI發生具有重要影響。同時，維生素A和E水平間存在明顯正相關性，可能原因是維生素E具有促進機體對于維生素A吸收、貯存和利用的臨床功效[21]。

綜上所述，本研究結果顯示兒童維生素A和E水平與RRI發生存在明顯負相關性，維生素A和E缺乏與兒童RRI發病率密切相關。