后路經皮椎間孔鏡下椎間孔成行髓核摘除術治療椎間盤突出癥的療效

翟小元，仇衛華

(興化市戴南人民醫院,江蘇 興化 225721)

腰椎間盤突出是臨床中常見的一種疾病，主要是因為腰間盤髓核、纖維環與軟骨板發生相應的退行性變化，當受到外力的影響，椎間盤纖維環會發生破裂，從而髓核會從破裂口向椎管外脫出，所以相鄰脊神經根會遭受到嚴重的壓迫，最終導致下肢麻木或者產生腰部疼痛等臨床癥狀表現。老年患者通常伴隨神經根管狹窄情況出現，并且腰部與腿部會產生較大的疼痛感，從而給日常生活造成極大影響。近幾年以來，臨床中通過經皮椎間孔鏡下腰椎肩旁髓核摘除術的方法對腰椎間盤突出患者進行微創治療，并且所取得臨床效果較好[1]。對此，本次選取2019年1月至2020年1月內我院90例腰椎間旁突出患者實施經皮椎間孔鏡下椎間孔成形治療展開探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年1月至2020年1月內隨機選取90例腰椎間盤突出患者當作此次研究對象，所選研究對象都不存在手術禁忌癥與精神疾病，且自愿簽署此次研究同意書。通過數字分組法將患者分成實驗組和對照組，每組45例，對照組男26例，女19例，年齡在32-65歲以內，平均年齡（45.36±4.78）歲，實驗組男27例，女18例，年齡在 34-66歲以內，平均年齡（46.13±4.92）歲。將上述患者基礎資料進行對比后得出P＜0.05，無顯著差異。

1.2 方法

對照組患者行側后路徑經皮椎間孔鏡下治療，而實驗組則行側后路徑皮椎間孔鏡下椎間孔成形髓核摘除術治療，所有患者手術治療后采取以下處理：術后指導患者臥床6-8小時，并且6周內需要佩戴腰圍行走，同時防止腰部進行過度的屈伸與扭轉，正確指導患者開展直腿抬高聯系以及背伸肌的功能鍛煉，患者三個月內不可以進行過重的體力運動[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后3 d、1個月的腰、腿疼痛情況，利用VAS疼痛評分表給予患者疼痛情況評估，分數越低則表示疼痛越輕。觀察患者術后六個月的治療效果，若是患者術后6個月后無顯著疼痛，并且各項功能恢復正常則判定為治愈；若是患者術后6個月后疼痛取得明顯改善，并且各項功能漸漸恢復正常則判定為顯效；若是患者上述情況都未取得顯著改善，則可評判無效；總有效率=（治愈率+顯效率）。

1.4 統計學分析

利用SPSS23.0計算數據，行t、x2檢驗，以（±s）（n/%）表示，若P＜0.05，則代表數據有差異。

2 結果

2.1 統計評估兩組術后疼痛指標

經表1統計可見，實施治療后，實驗組術后3 d、術后1個月的腰腿疼痛都明顯比對照組低，差異顯著。

表1 統計評估兩組VAS評分（±s）

表1 統計評估兩組VAS評分（±s）

組別 n（例） 腰部VAS疼痛評分 腿部VAS疼痛評分術后3 d 術后1個月 術后3 d 術后1個月對照組 45 1.71±0.41 1.14±0.15 1.66±0.33 1.39±0.31實驗組 45 1.06±0.36 0.76±0.16 1.38±0.27 0.97±0.26 t 7.9915 11.6229 4.4052 6.9635 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后6個月治療效果比較

隨訪調查兩組患者術后6個月治療效果，45例實驗組患者中，調查評估為治愈的患者19例，25例評估為顯效，1例評估為無效，總有效率為97.77%；對照組45例患者中，調查評估為治愈患者17例，21例評估為顯效，7例評估為無效，總有效率87.44%；進行對比后，顯然實驗組總有效率更高，且P＜0.05，組間差異顯著（x2=4.9390，P=0.0262）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于脊柱外科中比較常見的一種疾病，是導致患者腰部疼痛以及腰腿疼痛的主要原因，該疾病高發于20-50歲年齡，可能和患者長期彎腰勞動或者是長期坐位工作因素有關，患者臨床中主要會表現出腰痛、下肢放射痛以及馬尾神經癥狀，會給患者日常生活工作造成嚴重影響。傳統手術中的開放減壓并行后路椎體間融合術治療腰椎間盤突出患者雖然能夠取得良好效果，但是在手術過程中組織剝離與牽拉等損失通常會導致患者手術后的恢復時間明顯增長，近幾年以來，臨床中應用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術微創治療患者也能取得良好效果，并且該治療可以有效保持患者脊柱后方結構與穩定性，手術過程中通過局部麻醉，還可以有效防止患者神經根與硬膜囊受到損傷，從而提高手術安全性，同時利用生理鹽水沖洗可以有效清除椎間盤中的炎性介質，有效緩解術后疼痛，避免發生感染[3-7]。另外，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術給患者造成的手術創傷也明顯要優于傳統手術，通過椎間孔鏡椎間孔成形治療可以有效幫助患者減壓，從而緩解癥狀。由本次結果清楚可見，實施治療后，實驗組術后3 d與1個月的腰部腿部疼痛評分明顯要比對照組低，且實驗組總有效率高于對照組，P＜0.05，差異顯著，這也說明行經皮椎間孔鏡下椎間孔成形治療效果更好。

綜上所述，經皮椎間孔鏡下椎間孔成形治療腰椎間盤突出所取得效果相對更好，可明顯加減輕患者疼痛，有利于神經根管擴大，提高治療效果，值得在臨床中推廣應用。