心臟彩超監(jiān)測及評價(jià)先心病介入治療的應(yīng)用價(jià)值

高文霞，賈夏青，閆 慶，范文斌，張 霞

（大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

先天性心臟病即先心病，屬臨床常見先天性畸形，致病原因?yàn)榕咛ルA段大血管及心臟發(fā)育異常，導(dǎo)致其解剖結(jié)構(gòu)異常，胎兒出生后部分應(yīng)閉合通道未能有效閉合也可導(dǎo)致先心病發(fā)病[1]。先心病主要臨床癥狀為喘息、心悸、口唇青紫色、呼吸困難等，如未能及時(shí)有效治療可誘發(fā)肺炎、心力衰竭、缺氧等癥狀，危及患者生命安全。介入治療是臨床治療先心病的有效方案，通過心導(dǎo)管封堵術(shù)可顯著改善患者臨床癥狀[2]。先心病介入治療術(shù)前及術(shù)后評價(jià)與監(jiān)測需利用心臟彩超輔助完成，本次研究通過對我院2年時(shí)間內(nèi)接診共計(jì)45例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討心臟彩超監(jiān)測及評價(jià)先心病介入治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4 月為本次研究起始時(shí)間，2020年4月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)45例，全部患者均符合先心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，行心導(dǎo)管封堵術(shù)介入治療。45例患者中男27例，女18例，年齡范圍為6-64歲，年齡均值為（40.27±5.88）歲。45例患者中18例為繼發(fā)孔型房間隔缺損，缺口內(nèi)徑為10-32 mm；15例為室間隔缺損，屬肌部與膜部缺損，缺口內(nèi)徑為8-11 mm，其中5例患者伴膜部瘤形成，4例患者篩孔型缺損；12例患者動脈導(dǎo)管未閉，長度為1-6 m，內(nèi)徑為4-9 mm.

1.2 方法

診斷：依據(jù)患者心臟超負(fù)荷臨床表現(xiàn)及癥狀，利用心臟彩超掃描患者心臟，X光輔助下完成先心病疾病類型診斷。依據(jù)缺損位置、大小、數(shù)量、邊緣整體程度等信息，精確診斷先心病，為確定手術(shù)方案提供參考信息。

術(shù)前檢測評估：術(shù)前45例患者均行二維心臟彩超檢查，依據(jù)檢查結(jié)果對患者進(jìn)行分離篩選。確定房室間、大血管與心室間相互解剖位置關(guān)系，測定房室腔、大血管內(nèi)徑，評估患者心功能及心臟瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、開啟與閉合能力。如患者伴有巨大缺損、需實(shí)施外科手術(shù)矯正畸形等，不得進(jìn)行介入治療。對患者缺損部位實(shí)施多角度掃查，評估缺口形狀、直徑、血流方向及流速、周邊組織狀態(tài)及關(guān)聯(lián)度，測定動脈未閉合導(dǎo)管長度。如患者為房間隔缺損，需測定房頂部與缺口殘端距離、上下腔靜脈距離、十字交叉距離等指標(biāo)。如患者為室間隔缺損，需測定肺動脈瓣、三尖瓣、主動脈瓣與殘端距離。

術(shù)后評估：先心病患者行封堵術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需行心臟彩超復(fù)查，觀察患者心臟功能及封堵器位置是否存在異常，評估血液分流是否徹底消失，觀察房室瓣啟閉是否正常，測定房室腔、大血管內(nèi)徑，評估心功能是否恢復(fù)，通過多次掃描對患者治療及預(yù)后效果進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

45例患者中43例置入封堵器成功，術(shù)后復(fù)查均無殘余分流，2例患者封堵失敗。通過對45例患者治療及預(yù)后效果評估可知，40例患者即刻行心臟彩超檢查無過隔血流，3例室間隔缺損患者封堵后存在微量分流，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查分流自行消失。1例室間隔缺損后術(shù)后3個(gè)月復(fù)查產(chǎn)生三尖瓣反流。2例房間隔缺損患者缺口形態(tài)不規(guī)則，面積較大，術(shù)前經(jīng)心臟彩超檢查缺口直徑測量結(jié)果偏低，術(shù)中更換封堵器后封堵效果不佳，經(jīng)術(shù)后心臟彩超檢查確認(rèn)封堵失敗。

表1 評估45例患者治療效果

3 討論

先心病屬臨床常見先天性畸形，致病原因與出生后自動關(guān)閉通道未能關(guān)閉及胚胎時(shí)期大血管與心臟形成障礙等有關(guān)[3]。部分先心病患者病情輕微，對機(jī)體循環(huán)功能無不良影響，無需針對性治療，大部分患者需實(shí)施手術(shù)治療。臨床治療先心病的主要方案包括介入治療及手術(shù)治療等，其中介入治療臨床療效顯著，安全性較高，得到臨床日益廣泛應(yīng)用。

通過對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)的分析可知，45例先心病患者行介入治療，配合采取心臟彩超監(jiān)測及評價(jià)。43例患者成功完成封堵器置入，心臟彩超復(fù)查無殘余分流，提示心臟彩超臨床應(yīng)用價(jià)值突出。介入封堵治療的主要優(yōu)勢為創(chuàng)傷面積小，操作成功率較高，對患者機(jī)體損傷輕微。實(shí)施先心病介入治療期間，心臟彩超可輔助完成患者術(shù)前評估。醫(yī)師可依據(jù)心臟彩超檢查結(jié)果完成篩選病例，進(jìn)而提高封堵器置入成功率。術(shù)前需利用心臟彩超準(zhǔn)確測定缺口面積，并測定室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等類型患者針對性臨床指標(biāo)，房間隔缺損患者需準(zhǔn)確測量上下腔靜脈、十字交叉、房頂與殘端間距離，室間隔缺損患者需準(zhǔn)確測量肺動脈瓣、三尖瓣、主動脈瓣與殘端距離，徑線需大于2 mm。以此為依據(jù)，選擇適宜的封堵器，進(jìn)而提高封堵效果[4]。同時(shí)，本次研究中2例患者封堵失敗，主要原因?yàn)榉块g隔缺損患者缺口邊緣區(qū)域軟硬程度存在差異，硬度較大且長度較長的缺口前緣適合封堵器固定，該患者經(jīng)術(shù)后分析得知，殘端區(qū)域長度符合要求，硬度較低，缺口形態(tài)不規(guī)則，面積過大，術(shù)前需利用心臟彩色檢查患者缺口邊緣部位活動度，評估其質(zhì)地軟硬度，通過多方位及多切面觀察確定切口尺寸，如患者房間隔缺損過大，則不適合采用封堵器治療[5]。心臟彩超在介入治療術(shù)后監(jiān)測評價(jià)中也具有突出作用，術(shù)后監(jiān)測可評估封堵器的位置及形態(tài)，醫(yī)師可詳細(xì)觀察封堵器的釋放效果，確保無殘余分流及封堵牢固，也可觀察患者是否存在心室壁運(yùn)動異常及心腔穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后不同時(shí)間段利用心臟彩超檢查可評估封堵治療效果，便于及時(shí)采取補(bǔ)救措施[6]。

由此可知，先心病介入治療采用心臟彩超監(jiān)測及評價(jià)臨床價(jià)值突出，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究受多因素影響，存在一定不完善之處，患者樣本量不足，未能與地區(qū)同類研究機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對方分析，心臟彩超在介入治療中的具體應(yīng)用需進(jìn)一步深入分析。