微創手術在自發性腦出血治療中的應用效果

黃華兵，朱恩鋒，周志濤，許 海，楊德福

（揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

自發性腦出血是指患者未出現任何外傷，由于各種因素導致機體內靜脈、毛細血管及小動脈等發生自發性破裂，引發腦內出血。自發性腦出血與多種因素有關，但主要與環境因素及遺傳因素等有關[1]。相關研究表明，自發性腦出血患者多為老年人群，由于老年患者常伴有其他基礎疾病，在一定程度上增加了治療難度，若不及時診治，會增加腦出血死亡風險。為探究微創手術在自發性腦出血患者中的應用效果，擇取本院42例自發性腦出血患者開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究開始于2017年3月，結束于2020年3月，共有樣本數量42例，隨機數字表法分組，每組各21例。觀察組中，男性患者9例，女性患者12例，平均年齡40-71歲，均值（64.33±5.76）歲，出血量40-110 ml，出血量均值（58.43±6.37）ml；對照組中，男性患者11例，女性患者10例，平均年齡41-73歲，均值（65.84±6.18）歲，出血量43-115 ml，出血量均值（59.61±5.97）ml。42例自發性腦出血患者均知情同意，且符合自發性腦出血臨床診斷標準，對比兩組腦出血患者數據資料，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組予以常規手術治療。

觀察組予以微創手術治療采取顯微鏡下經側裂手術治療，利用顯微鏡輔助，經側裂進入腦部將高血壓基底節區處腦血腫清除，手術過程中需對患者進行全麻并在氣管插管，術后患者取平臥位，從翼點進入，患者頭部偏向對側30度為宜，開6 cm×8 cm小骨窗，剪開硬模使側裂暴露出來，利用蛛網膜刀挑開側裂蛛網膜，分離對側裂血管，同時增加對大腦中動脈分支及對側裂靜脈的保護，側裂深面處充分暴露島葉腦組織，利用腦壓板分離島葉腦組織至可見水腫。腦壓板將血腫腔牽開后，通過吸引器將陳舊血塊清除[2]。隨后利用顯微鏡在各個角度探查血腫腔，選取電凝對血腫腔邊緣處做止血處理，留置引流管。術后給予患者骨瓣減壓治療，并將創口縫合[3]。

1.3 判定標準：

對比兩組患者臨床療效及GCS評分間差異，療效判定標準如下：手術治療后，患者臨床神經功能缺損（CNFDS）評分降幅超90%，判為顯效；CNFDS評分降幅處于60-90%間，判為顯效；CNFDS評分降幅處于20-59%間，判為有效；CNFDS評分降幅小于20%或增加，判為無效。

1.4 統計學研究

擇取SPSS33.0軟件計算文中腦出血患者相關數據，計數資料用%記錄x2檢查，計量資料用±s記錄t檢驗。將文中兩組自發性腦出血患者一般資料對比，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組自發性腦出血患者臨床療效對比

采取不同方式治療后，觀察組療效95.24%高于對照組66.67%，P＜0.05，表明自發性腦出血患者療效間存在差異。如表1。

表1 臨床療效對比表（n,%）

2.2 兩組自發性腦出血患者GCS評分對比

治療前，比較兩組GCS評分未見明顯差異，P＞0.05；治療后，比較兩組GCS評分差異顯著，P＜0.05。如表2。

表2 GCS評分對比表（分，±s）

表2 GCS評分對比表（分，±s）

組別名稱 治療前 治療后觀察組（n=21） 9.34±1.35 13.86±1.52對照組（n=21） 9.33±1.36 10.21±1.41 t 0.0239 8.0676 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

一般來講，自發性腦出血是在患者無意識時產生的 大部分患者伴有水腫，部分患者血管組織出血后，還可能釋放相應活性物質，導致腦組織或腦血管變性壞死?；颊叱霈F此類情況后，需及時治療，保護神經系統功能，降低顱內壓，清除血腫，才能取得良好治療效果[4]。傳統醫學上治療自發性腦出血，多采取單側大骨瓣開顱清除術，病情嚴重患者需同時開雙側骨瓣進行治療，手術難度較大，且極易損傷患者腦組織及神經功能，此類手術致殘率及致死率較高。采取微創手術方式清除腦出血內血腫，可在顯微鏡輔助下，準確定位，避免血管損傷，降低手術對血腫周圍腦組織的影響，進而提升患者術后存活率，且有利于術后恢復神經系統功能，預后良好，并且微創手術可結合患者實際病情選擇不同類型手術，進而控制手術出血量，減少術中創傷，提升臨床療效。此外，微創手術可及時發現術中出血部位，及時采取干預措施，有利于手術順利進行。針對腦部受壓嚴重且出血量較多患者，選擇顯微鏡下經側裂手術治療，術中僅開 6 cm×8 cm小骨窗，徹底將腦部血腫清除，且術后不良反應少，顱內感染及肺部感染風險均小于對照組，術后患者恢復快，住院時間短，可節省治療費用。術后給予骨瓣減壓治療，可有效降低填塞效應誘發血管損傷或顱骨板障礙風險，降低術后再出血風險，還可降低腦梗死、血管扭曲或腦組織膨出等并發癥。此外，原發性腦出血患者選擇手術方式時，需綜合考慮患者耐受力、出血量、清醒程度及病程等因素，確保手術時可準確找出血腫位置，降低手術對腦功能的損傷，保障手術能夠順利進行[5]。結合本次研究結果可知，相較于常規治療，微創手術治療總有效率高達95.24%顯著高于對照組66.67%，且術后創傷更小出血量更低，GCS 評分顯著提升，進一步表明微創手術治療自發性腦出血效果更佳，有利于定位血腫部位，避開腦組織及腦部血管。

綜上所述，治療自發性腦出血患者，采取微創手術治療，可快速清除腦內血腫，具有創傷小、恢復快、不良反應少等優點，本次研究中觀察組患者經微創手術治療效果顯著，表明微創手術更具臨床推廣價值。