兩種不同方式無張力腹股溝疝修補術的臨床分析

劉 贊

（翼城縣人民醫院，山西 臨汾 043500）

【關鍵字】腹股溝疝；無張力疝修補術；疝環填充式無張力疝修補術；平片無張力疝修補術；

腹股溝疝是常見的普外科疾病，若未及時治療疝囊可逐漸增大，易嵌頓和絞窄，導致急性腸梗阻、腸壞死、中毒性休克等嚴重并發癥，積極采取有效的治療措施尤為重要。成人腹股溝疝一旦形成無自行愈合可能，手術是目前唯一的治愈手段和方法[1]。隨著新型生物材料的發展，無張力疝修補在腹股溝疝的治療中效果肯定、費用適中被廣大醫患所接受，無張力疝修補術可分為平片無張力疝修補術和疝環網塞填充無張力疝修補術，臨床效果各有差異。基于此，本研究對兩種無張力腹股溝疝修補術的臨床療效進行分析探討，現具體介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

我院2019年1月～2020年1月期間收治的50例/57側腹股溝疝患者納入本次研究。平片組例數26例、側數30、單側男女比例：19:3，雙側男女比例3:1；平均年齡（52.5±8.5）歲， 平均身體質量指數（24.6±3.2）BMI；網塞組例數24例、側數27、單側男女比例：19:2，雙側男女比例2:1；平均年齡（52.3±8.7）歲，平均身體質量指數（24.5±3.3）BMI，平片組和網塞組平均年齡比較顯示t值為0.124，P值為0.902、BMI比較顯示t值為0.164，P值為0.870。兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），均采用椎管內麻醉，術前告知兩種無張力修補手術方法的相關風險，由患方自由選擇手術方法后簽署手術同意書。

1.2 材料與方法

本研究所用補片和網塞均由日照天一生物醫療科技有限公司提供。

椎管內麻醉起效后，常規消毒鋪單，于腹股溝韌帶中點上方2 cm處向恥骨結節做一斜切口，逐層切開組織（皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹外斜肌腱膜），打開腹股溝管，找出并分離疝囊，疝囊較小則直接回納，疝囊較大則離斷后近端縫扎回納，遠端曠置。

平片疝修補術（Litchenstein法）：于精索（女性為子宮圓韌帶）后方、腹橫筋膜前方置入補片，將補片鋪平后縫合固定于腔隙韌帶、腹股溝韌帶和聯合腱，精索（女性為子宮圓韌帶）從補片中穿出并留置1指尖間隙，確切止血后縫合腹外斜肌腱膜和皮膚關閉切口。

疝環填充式疝修補術（Milikan法）：進一步游離疝環和疝囊，將網塞通過疝環置入腹膜前填塞，網塞縫合固定于疝環的腹橫筋膜及其周圍組織，確切止血后縫合腹外斜肌腱膜和皮膚關閉切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后主要并發癥和住院時間，其中主要并發癥包括陰部血腫、切口積液、切口感染等，對數據進行分析統計。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件分析數據，采用x2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，若（P＜0.05），則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率對比

平片組術后并發癥發生率為3.33%，網塞組為22.22%，前者明顯低于后者（P＜0.05）。詳細結果見下表：

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間對比

術后疼痛情況通過NRS評分評估，當患者疼痛≤3分且無其他并發癥予以辦理出院，兩組平均住院時間分別為：平片組（4.89±1.23）天，網塞組（7.12±1.41）天，比較結果為（t=5.545，P=0.001），平片組住院時間短于網塞組（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區薄弱位置或缺損，突出至體表所形成的包塊，成人疝的常見病因為腹橫筋膜中膠原含量減少[2]，腹壁組織松弛，加上腹內壓力增高，目前成人腹股溝疝除有明顯手術禁忌癥均需手術治療[1]。

成人腹股溝疝尚無“金標準” 術式[1]，常見手術方法有傳統疝修補、腹腔鏡下疝修補和無張力疝修補等，傳統疝修補患者術后舒適度差，術后疼痛較劇烈，恢復時間長，復發率高；腹腔鏡下疝修補手術創傷較小，術后疼痛少，但需全麻氣管插管，年老體弱不能耐受全麻不能手術，且對腹腔鏡下操作要求高，手術費用貴。無張力疝修補術是將人工生物材料覆蓋缺損、修補疝薄弱缺損的一種手術方式，不需全麻，手術操作相對簡單，前期生物材料直接受力，組織無張力而疼痛輕、恢復快，后期纖維組織增生修復腹壁薄弱缺損而復發率低，無張力疝修補術有疝環網塞填充式疝修補術和平片疝修補術兩種。

疝環網塞填充式修補術設計巧妙，修補手術中分散內環口受力，手術過程簡單、快速，但對內環口全面填塞，受網塞影響，患者舒適度大大降低，且使用網塞是術后發生感染的獨立影響因素[2]，本研究中術后陰部血腫、切口積液、切口感染發生率均高于平片修補組，考慮為網塞全面填塞引起切口及陰部淤血，血液循環欠佳，且有較大死腔所導致，雖然與平片修補組各項并發癥逐一比較無統計學差異，但是擴大研究樣本量應會凸顯出顯著差異。

平片無張力疝修補術操作直觀，有效加強腹橫筋膜層面，增強腹股溝管后壁，對機體創傷較小，展平的補片對腹股溝術區血液循環影響較小，且無死腔，并能良好的嵌入組織，也可根據病人腹股溝區情況裁剪，以便適用于不同大小的腹股溝疝，同時該手術方法特別切合人體解剖結構，操作易掌握。本研究結果顯示，平片組術后并發癥發生率明顯低于網塞組，且平片組術后疼痛較少導致住院時間短于網塞組，因此考慮平片疝修補術優于疝環網塞填充式疝修補術。

綜上所述，在腹股溝疝患者的治療中，采用平片無張力疝修補術治療臨床效果顯著，可減少術后并發癥，加快術后康復，有效縮短患者住院時間，有較高的臨床使用價值。在臨床工作中應要做好患者的宣教工作，并結合術中實際情況決定具體手術方式，爭取使患者取得最大獲益。