小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效

趙建忠

（通榆縣鴻興鎮衛生院，吉林 白城 137200）

急性闌尾炎臨床發病率較高，與胃腸道疾病或闌尾管腔阻塞等因素引發闌尾炎性病變有關。臨床上治療急性闌尾炎，仍以手術切除為主，傳統闌尾切除術創口較大，不利于術后恢復，且術后并發癥風險較高，雖手術禁忌癥少，但臨床療效不佳[1]。目前我國微創手術技術已經發展成熟，加上人們對術后創口外觀要求不斷提升，小切口闌尾切除術廣泛應用于臨床。相較于常規闌尾切除術，小切口術式具有創口小、恢復快等優點，且術后并發癥少，安全性高。小切口闌尾切除術術中開2 cm左右切口，可容納醫生食指與闌尾鉗進行相關手術操作即可。為探析小切口闌尾切除術在急性闌尾炎中的臨床療效，圍繞本院98例闌尾炎患者開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究開始時間為2016年4月，結束時間為2017年8月，以本院98例闌尾炎患者為研究對象，隨機分組。觀察組中，男性28例，女性21例，年齡21-70歲，均值（37.45±5.86）歲，其中41例單純性闌尾炎、8例化膿性闌尾炎；對照組中，男性27例，女性22例，年齡22-71歲，均值（38.24±5.92）歲，其中40例單純性闌尾炎、9例化膿性闌尾炎。本院倫理委員會批準本次研究。參與研究患者均知情，對比病程及年齡等因素，P＞0.05。

1.2 選入排除標準

選入標準：98例患者均符合臨床急性闌尾炎診斷標準；所有患者均出現右下腹壓痛或反跳痛等病癥；B超檢查提示為闌尾炎。

排除標準：存在手術禁忌癥者排除；存在凝血功能障礙者排除；伴有嚴重器質性疾病者排除；伴有精神類疾病者排除。

1.3 治療方法

對照組施行常規闌尾切除術，手術方法如下：術前給予局部浸潤麻醉，隨后在右下腹麥氏點處開切口，向下切開順結腸方向找到闌尾，隨后將腹腔清理干凈，將闌尾切除，闌尾殘端局部消毒后埋至盲腸，清潔腹腔后，將切口縫合。

觀察組施行小切口闌尾切除術，手術方法如下：指導患者平臥位，麻醉后在右下腹麥氏點處開斜切口，控制切口長度為1.5-3 cm，局部消毒后切開皮下組織，隨后切開腹外斜肌腱膜（長度需超過皮膚切口長度），撐開腹內斜肌與腹橫肌后將腹膜剪開，隨后外翻腹膜并固定[2]。對于術中存在腹腔膿液患者，需利用無菌敷料清理，隨后將小腸與大網膜等推開，順結腸方向找到闌尾，隨后清理腹腔切除闌尾，切除后對闌尾殘端消毒埋至盲腸，準備甲硝唑沖洗創口，清潔腹腔后將切口縫合。

1.4 統計學研究

急性闌尾炎患者數據采用SPSS33.0分析，術后各種并發癥情況選用%統計，手術過程中各項臨床指標選用±s統計，結果驗證方式為x2及t。P＜0.05，急性闌尾炎患者術中差異存在統計意義。

2 結果

2.1 急性闌尾炎患者并發癥情況對比

常規闌尾切除術后，對照組49例患者中9例出現術后并發癥，其中4例切口感染、3例腸粘連、2例腹腔膿腫，并發癥發生率為18.36%；小切口闌尾切除術后，觀察組49例患者中2例出現術后并發癥，其中1例切口感染、1例腸粘連，并發癥發生率為4.08%。x2值為5.0178，P＜0.05，急性闌尾炎患者并發癥間存在差異。

2.2 急性闌尾炎患者臨床指標對比

小切口闌尾切除術后，觀察組切口長度、手術時間、排氣時間、住院時間等臨床指標均優于對照組，P＜0.05。如表1：

表1 急性闌尾炎患者臨床指標對比表（±s）

表1 急性闌尾炎患者臨床指標對比表（±s）

組別名稱 切口長度（cm）手術時間（min）排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=49）2.19±0.6429.43±3.786.84±2.35 3.79±1.27對照組（n=49）6.28±1.5341.27±4.2915.69±3.246.64±2.34 t 17.2629 14.4952 15.4603 7.4931 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎病因復雜，多與闌尾梗阻及病菌感染誘發炎癥有關。發生急性闌尾炎后，典型臨床癥狀為右下腹疼痛，部分患者伴有腹瀉、惡心等癥狀，臨床發病率較高。大部分醫院治療急性闌尾炎，均選取常規闌尾切除術進行治療，在右下腹麥氏點開切口，但術后創口大，感染風險高，不利于預后。目前，小切口闌尾切除術已經廣泛應用于臨床，此類手術切口控制在2 cm左右，瘢痕較輕對皮膚外觀影響較小，更易被青少年患者所接受[3]。總結來講，小切口手術具有以下優點：對闌尾周圍組織損傷小，小切口手術過程中，典型特征為切口小，創口僅能容納醫生食指及闌尾鉗進入進行手術操作，可降低手術對周圍組織的影響，促進患者恢復；小切口手術安全性更高，闌尾炎患者術后常出現腸粘連或感染等并發癥，對患者術后恢復影響較大，小切口手術可降低術后并發癥風險，提升臨床療效；小切口手術可縮短術后恢復時間，減少術后疼痛癥狀，大部分患者術后均會出現切口疼痛情況，選取小切口手術治療，可縮小切口，降低術后疼痛感，改善預后；術后選取可吸收縫線，可避免拆線二次損傷皮膚，利用可吸收縫線進行皮內縫合，可提升遠期療效，改善患者生活質量[4]。結合本次研究，急性闌尾炎患者選取小切口闌尾切除術治療，術后并發癥發生率為4.08%低于常規闌尾切除術18.36%，且術后切口感染1例低于對照組4例，術后給予抗生素治療，5例感染患者均已痊愈，表明小切口術式安全性更高。此外，觀察組切口長度、手術時間、排氣時間、住院時間等指標均優于對照組，進一步表明小切口闌尾切除術療效更佳，術后恢復快，可改善預后。

綜上所述，臨床治療急性闌尾炎可采用小切口闌尾切除術治療，可縮短手術時間及住院時間，減小切口長度，促進術后排氣，且術后并發癥較少，安全性高。相較于常規闌尾切除術，小切口闌尾切除術更具臨床應用價值。