臨床護理路徑聯合PDCA循環管理用于腦卒中患者護理的效果

程玉清，程玉潔

（1.山東省濰坊市益都中心醫院，山東 濰坊 262500；2.青州市中醫院，山東 青州 262500）

腦卒中屬于突發性腦血液循環障礙類疾病，常見臨床癥狀為腦功能障礙，高發于中老年人，具有較高的致殘率與復發率。臨床護理路徑主要是針對某一疾病的檢測、治療及康復、護理擬定的工作順序，具有時間要求，可促進患者恢復，避免資源浪費[1]。而PDCA循環管理是由美國管理專家提出的，主要環節為計劃、執行、檢查與處理，按照上述順序進行護理工作，能夠有效提升護理質量。本文主要針對我院收治的82例腦卒中患者開展，分別給予常規護理及管理與臨床護理路徑聯合PDCA循環管理，整理 如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究于2019年2月開始，于2020年2月停止，共有樣本82例，選取隨機數字表法分組，每組41例。觀察組中，男性20例，女性21例，年齡均值（56.83±5.37）歲，出血性腦卒中18例（43.90），缺血性腦卒中23例（56.10）；對照組中，男性22例，女性19例，年齡均值（57.26±5.48）歲，出血性腦卒中20例（48.78），缺血性腦卒中21例（51.22）。 82例腦卒中患者均知情同意，并且符合腦卒中臨床診斷標準。對比相關資料無差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組予以常規護理及管理，包括對癥治療、觀察患者生命體征變化、康復訓練等。

觀察組予以臨床護理路徑聯合PDCA循環管理，具體方法如下：（1）建立管理小組，由護士長擔任組長，主要負責處理問題及審核計劃，組員負責檢查反饋[2]。（2）制定，依據現階段臨床護理工作情況，分析護理工作中存在問題，并擬定解決計劃。（3）執行，結合本院腦卒中康復護理指南制定護理程序，定期組織護理人員進行技能培訓，提升專業技能，落實護理計劃，具體執行措施如下：囑咐患者盡量臥床休息，幫助患者選擇正確體位，定期為患者翻身，協助患者進行早期被動運動與主動運動；合理規劃患者飲食，囑咐患者家屬為其準備富含蛋白質類食物，具體飲食原則以低脂、粗纖維為主，并注意避免長期臥床誘發便秘；結合患者實際恢復情況，指導患者下床活動，鼓勵患者積極參加戶外活動，提升自身免疫力；由于長期臥床，患者可能出現煩躁、焦慮等負面心理情緒，此時護理人員需給予針對性心理護理，主動與患者交流，傾聽患者內心想法，給予正確心理引導，消除其負面情緒[3]。（4）檢查，管理小組每周需對臨床護理路徑的執行情況進行檢查，確定工作人員是否落實計劃，并結合患者實際病情，及時調整臨床護理路徑。（5）處理，定期對護理質量及效果進行評價分析，討論護理工作中存在的問題，對護理計劃進行調整，對于存在但未解決的問題進入下一個循環。

1.3 統計學研究

本文通過SPSS33.0軟件對比數據，用%代表所有計數資料，選取卡方檢驗；用±s代表所有計量資料，選取t檢驗，對比結果有差異（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較并發癥發生情況

41例觀察組患者中有2例（0.48%）發生并發癥，41例對照組患者中有9例（21.95%）發生并發癥，x2值為5.1447，觀察組患者發生并發癥風險小于對照組，P＜0.05。

2.2 比較運動功能情況

護理前，比較兩組患者Brthel指數與FMA評分，不具備統計學差異，P＞0.05；2周護理干預后，觀察組患者Brthel指數與FMA評分均優于對照組，具備統計學差異，P＜0.05。數據如表1。

2.3 比較護理滿意度

兩組患者采取不同方法護理，觀察組滿意度為97.56%優于對照組78.04%，兩組數據有差異，P＜0.05。數據 如表2。

表1 兩組Brthel指數與FMA評分對比表（分，±s）

表1 兩組Brthel指數與FMA評分對比表（分，±s）

組別 Brthel指數 FMA評分護理前 護理2周后 護理前 護理2周后觀察組（n=41） 35.34±5.13 78.64±8.36 30.26±5.87 51.29±6.34對照組(n=41) 35.26±4.28 63.29±6.28 30.65±5.68 43.48±5.96 t 0.0766 9.4001 0.3057 5.7470 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者對護理的滿意度比較（例，%）

3 討論

腦卒中是由于多種原因誘發的腦動脈狹窄、閉塞或破裂，進而阻礙腦血液循環的腦血管疾病，主要臨床特征為起病急、恢復慢，對患者正常生活、工作有著嚴重影響[4]。臨床護理路徑對護理順序及工作時間都有著嚴格的要求，有利于患者恢復，可節省醫療資源。而PDCA循環四個環節中，計劃是結合現階段護理工作目標，制定解決措施；實施是結合嚴格依據計劃開展護理工作；檢查是監督實施過程是否符合預期；處理是總結經驗，結合實際工作情況調整工作規劃，進入下一個循環。臨床上采用臨床護理路徑聯合PDCA循環管理方式護理腦卒中患者，可將被動式管理轉為主動管理，進而避免盲目管理，提升管理水平。臨床實踐表明，PDCA循環管理方式可在保障工作質量的基礎上，提升護理人員工作效率，同時監督控制護理過程，避免發生醫院不良事件[5]。本次研究結果表明，采取臨床護理路徑聯合PDCA循環管理方式，觀察組患者發生并發癥風險明顯降低，且肢體運動功能恢復較好，護理滿意度顯著提升，表明通過科學有效的護理流程，可節約醫療資源，促進患者恢復。

綜上所述，護理腦卒中患者時采取臨床護理路徑聯合PDCA循環管理方式，效果顯著，可有效改善患者神經功能，有利于建立和諧護患關系。