頸動脈硬化高頻超聲診斷對缺血性腦卒中的效果分析

叢震宇，張 靜

（1.長春市第二醫院，吉林 長春 130062； 2.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春 130117）

腦卒中在心腦血管疾病中較為常見的疾病之一，發病率逐年增加，且逐漸年輕化。目前臨床上診斷頸動脈硬化方式較多，例如核磁、DSA等，但高頻超聲成像是公認的頸動脈硬化診斷的重要方法。采取高頻超聲診斷，成像圖能夠直觀反應頸動脈硬化斑塊結構，監測頸動脈病變情況[1]。為探討頸動脈硬化斑塊與缺血性腦卒中間的關系提供可靠依據，本文圍繞48例缺血性腦卒中患者及48例健康人群開展研究，全部進行高頻超聲診斷后，數據結論整理如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

開展研究時間為2019年1月，結束研究時間為2020年1月，主要圍繞48例缺血性腦卒中患者及48例健康體檢者開展研究。觀察組中，男性患者25例，女性患者23例，年齡平均42-75歲，年齡均值為（61.45±4.37）歲，均經頭部CT或MRI證實；對照組中，男性體檢者26例，女性體檢者22例，年齡平均41-74歲，年齡均值為（60.38±4.18）歲。96例參與本次研究者均知情同意，48例觀察組患者符合臨床缺血性腦卒中診斷標準，比較患者與正常體檢者一般資料，P＞0.05。

1.2 儀器與方法

儀器：采用邁瑞Resona7高頻超聲診斷儀器的二維超聲聯合彩色多普勒超聲血流成像的診斷，擇取頻率為10-12.0 MHz的探頭，彩色多普勒取樣角度小于60°，適當調節取樣框位置及大小，并將其放置在感興趣區，將焦點設置為2-3 cm處，為所有患者檢查時，儀器以上參數設置均保持一致。

診斷方法：患者取仰臥位并將頭部向后仰，向那側檢查者頭向對側偏移，以血管與超聲束縱軸平行為宜，開展橫切與縱切檢查，用超聲探頭探查頸總動脈、頸內動脈與頸外動脈，同時探查頸動脈內膜厚度，分別在上述位置及前后1 cm處重復測量三次，并計算平均值。若結果超過或等于1.2 mm，則表明頸動脈內膜處于增厚狀態，若結果超過1.4 mm，則表明頸動脈處形成硬化斑塊，其中Ⅰ型：較均質的低回聲、中等回聲的為軟斑塊；Ⅱ型強回聲伴聲影的為硬斑塊；Ⅲ型：回聲強弱不均的為混合性斑塊。

1.3 測量指標

進行高頻超聲診斷時，需觀察雙側頸動脈解剖結構及內膜厚度，同時觀察是否有斑塊形成，并測量內-中膜厚度，針對伴有斑塊者，將斑塊位置、數量、形態、大小及回聲性質等基本信息詳細記錄下來，并查看管腔是否出現阻塞或狹窄，若出現狹窄，將狹窄部位記錄下來，同時算出狹窄率，針對同時伴有數個斑塊者，以最高狹窄率為準。

1.4 統計學研究

經SPSS33.0統計學軟件處理研究涉及所有數據，所有計數資料表現形式均為%、所有計量資料表現形式均為±s，文中所有運算結果均行x2或t檢驗。比較文中兩組參與者數據資料，P＜0.05。

2 結果

經高頻超聲診斷后，48例缺血性腦卒中患者中，共檢出伴有斑塊者39例，檢出率為81.25%；48例健康體檢者中，共檢出伴有斑塊者5例，檢出率為10.42%。比較兩組患者檢出率，P＜0.05。數據如表1。

表1 兩組患者檢出率對比表（n，%）

3 討論

腦卒中常分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中兩種，臨床上常見缺血性腦卒中，包括腔隙性梗死、腦栓塞及腦血栓等，占全部腦卒中患者的75%以上。所謂缺血性腦卒中，是由于腦供血動脈出現狹窄或閉塞，如頸動脈或椎動脈的狹窄及閉塞引起的，影響大腦血液供應，導致腦組織缺血、缺氧，進而引發腦組織發生局限性壞死[2]。發生缺血性腦卒中后，致死率及致殘率極高，且缺血性腦卒中發病率呈逐年上升趨勢。缺血性腦卒中發病機制主要有以下兩種：患者出現頸動脈硬化斑塊后，斑塊潰破碎片隨血流到達遠處阻塞顱腦動脈或其它腦動脈處，就會導致顱內動脈發生短暫性或持久性閉塞，引發腦組織缺血缺氧，臨床上稱為微栓塞理論；患者出現頸動脈硬化斑塊后，可能導致管腔發生嚴重狹窄，甚至導致大腦灌注衰竭，在衰竭部位極易發生血栓，誘發腦卒中[3]。此外，軟斑塊、混合斑塊屬于不穩定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一，主要發病機制如下：頸動脈處出現不穩定斑塊，質地較硬且表面粗糙，可能伴有潰瘍，此時脂質與膠原纖維暴露，能夠激活血小板，進而激活凝血系統引發血栓，發生血栓后會加重頸動脈狹窄，若形成潰瘍型斑塊可能融合為團狀，向血管腔處凸起，進而導致頸動脈狹窄或閉塞。頸動脈硬化斑塊中，軟斑與混合斑一般認為是易損斑塊，而硬斑與扁平斑一般認為是非易損斑塊，臨床上將易損斑塊稱為不穩定斑塊，病理學特征如下：脂質核心較大，纖維帽較薄，且基底部位存在大量新生血管，周圍存在炎性細胞，此類斑塊較軟，具有脆性特征，極易發生脫落，一旦脫落患者體內就會形成繼發血栓。機體出現頸動脈硬化斑塊是一個漫長過程，且隨著斑塊硬化程度加重，斑塊性質也在逐漸改變，臨床上采取高頻超聲診斷方式評判頸動脈病變，這對于預防、治療動脈硬化斑塊來講具有重要意義。通過改變患者生活習慣及早期治療等干預手段，改善患者收縮壓、舒張壓、血糖及纖維蛋白原水平，進而減少或避免發生頸動脈硬化。結合本次研究，擇取48例缺血性腦卒中患者及48例健康體檢者，均經高頻超聲診斷，結果表明觀察組斑塊檢出率顯著高于對照組，進一步表明高頻超聲診斷敏感性及準確性更佳。

綜上所述，缺血性腦卒中嚴重威脅著人們的身心健康，且致殘率及致死率極高，而頸動脈硬化斑塊是腦卒中的高危因素。高頻超聲診斷敏感性較高，且具有無痛無創、實時成像的優點，可動態觀察頸動脈硬化斑塊，還可評估頸動脈狹窄程度，能夠為早期腦卒中提供診斷依據，對預防及治療腦卒中均具有重要價值。