評估X線平片與多層螺旋CT在診斷胸部外傷中的應用價值

董益超

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116000）

胸部外傷是由重物撞擊、高空跌落、交通事故等原因引發的創傷性疾病，可導致患者肺實質受損，也可引發循環系統、呼吸系統等并發癥，甚至危及患者生命安全，為此在及早診斷胸部外傷類型，并及時采取針對性治療干預措施[1]。臨床診斷胸部外傷的常規方案為X線平片及多層螺旋CT，二者檢查原理不同，診斷胸部外傷準確率存在差 異[2]。本次研究將我院就診的84例胸部外傷患者作為基礎性評估分析樣本，研究分析胸部外傷診斷中采用X線平片與多層螺旋CT的具體應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6 月我院醫師開展為期1年的研究，期間就診胸部外傷患者共84例。統計患者臨床資料，男女比例為55:29，年齡最低為18歲，年齡最高為77歲，均值計算結果為（54.29±6.38）歲，受傷至就診時間為20 min-2 d，均值計算結果為（1.05±0.32）d。84例患者中開放性胸部外傷48例，閉合性胸部外傷36例，主要臨床癥狀為呼吸不暢、胸悶、胸痛、咳嗽、咯血等，部分患者伴有血壓不穩、面色蒼白等癥狀。

1.2 方法

全部84例患者均行X線平片與多層螺旋CT檢查，X線平片檢查采用我院DR射片機完成，對患者行胸部正位、側位掃描，部分病情復雜患者增加臥位掃描。

多層螺旋CT檢查利用我院多層螺旋CT設備完成檢查，將患者體位調整為仰臥位，對胸廓入口部位置肋弓下緣區域性胸部常規薄層容積掃描，電流設定為140 mAs，電壓設定為120 kV，矩陣設定為256×256。利用骨與軟組織算法實施重建操作，層厚設定為1 mm，層距設定為0.8 mm，并采用VR、MRP、MIP三維重建處理圖像。

1.3 評價標準

以手術檢查結果為金標準，統計并評估X線平片與多層螺旋CT診斷準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

經手術病理檢查證實共154處創傷，統計評估不同檢查方式診斷準確率，多層螺旋CT高于X線平片（P＜0.05）。

表1 統計評估不同檢查方式診斷準確率（n/%）

3 討論

胸部外傷是由暴力因素引發的損傷，患者創傷部位主要臨床表現為疼痛、腫脹等癥狀，如未能及時治療干預可誘發呼吸系統及循環系統異常，引發呼吸窘迫綜合征等危重疾病，甚至誘發患者死亡。臨床治療胸部外傷需準確診斷外傷類型，并以此為依據確定針對性治療方案，為此醫師需結合患者病情合理選擇診斷方案[3]。

臨床診斷胸部外傷的常規方案為X線平片，其主要優勢為檢查費用低廉，操作簡單，檢查時間段等，可對胸部創傷部位準確定位[4]。X線平片檢查過程中影響因素較多，誤診及漏診率偏高，為此需結合患者病情特點選擇更為準確的診斷方案。多層螺旋CT臨床應用廣泛，其主要優勢為圖像分辨率較高，可短時間完成大范圍掃描，能夠避免呼吸及運動引發的偽影，配合采取三維圖像重建技術能夠對患者進行不同角度及不同方位的觀察，且檢查過程中無需患者變換體位，可提高檢查舒適度。利用多層螺旋CT檢查中的三維重建技術能夠實現不同層面成像，可清晰顯示細小骨折、游離骨片等，也可確定創傷部位與周邊組織關系，進而提高復合性創傷診斷準確率。

梳理本次研究數據可知，84例胸部創傷患者采用多層螺旋CT診斷準確率為97.4%，顯著高于采用X線平片診斷準確率，據此可認為多層螺旋CT在胸部創傷診斷中臨床價值優于X線平片。

肋骨骨折屬臨床常見胸部創傷類型，利用X線正位及斜位片可診斷大部分肋骨骨折，其主要表現為骨皮質線移位或中斷，部分患者伴有骨碎塊。不完全性肋骨骨折、肋骨前段骨折、肋腋下弓處骨折利用X線診斷圖像清晰度不足，極易誤診。如患者為液氣胸、胸腔積液等，可對肋骨骨折征象產生掩蓋作用。采用多層螺旋CT診斷能夠顯示肋骨成角圖像，也可顯示骨折斷端刺入胸腔情況，并能夠顯示出肋骨意外部位骨折情況及椎管軟組織受壓情況，有助于確定椎旁血腫等癥狀，進而提高診斷準確率。肺挫傷、肺不張等肺損傷是由胸部損傷直接或間接引發的損傷，肺挫傷屬于肺實質微血管損傷引發的肺泡出血，分布狀態為彌漫性、多灶性、局灶性等。利用X線平片診斷圖像分辨率較低，加之患者肺部組織重疊等因素影響，無法準確檢出心臟后側病變情況。利用多層螺旋CT診斷能夠清晰顯示出肺實施損傷情況，且不受重疊等因素影響，有助于提高診斷準率。血胸、氣胸等均屬于肋骨骨折并發癥，患者骨折斷端刺穿胸膜組織，導致氣體及血液進入胸膜腔內部。采用X線平片診斷，如患者氣胸面積較小則無法清晰顯示。利用多層螺旋CT高分辨率圖像可清晰顯示出血胸與氣胸情況，通過前胸壁透亮帶液性影等圖像的分析可實現準確 診斷[5]。

由此可知，X線平片操作簡單，檢查費用低廉，可準確定位胸部骨折創傷，多層螺旋CT診斷準確率高于X線平片，醫師可結合患者病情合理選擇診斷方案。同時，本次研究受多因素影響，存在一定缺陷，胸部外傷的具體診斷方式需進一步分析研究。